小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察及护理.docVIP

小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察及护理 　摘　要：探讨小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效与护理效果。方法：采用小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症60例，随机分为护理干预组和对照组各30例，观察比较两组的护理效果。结果：护理干预组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P 关键词：小切口开窗式髓核摘除术；腰椎间盘突出症；护理 腰椎间盘突出症系由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛。小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、康复快、并发性反应少等优点，已被广大患者所接受[1]。在治疗中，如果护士能够给予必要的指导，使患者能积极主动地配合治疗和护理，会使病情能尽快得到康复。我院2007年11月～2009年7月采用小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症30例，并采取一系列细致的护理措施，取得满意的疗效与护理效果，现报告如下。　 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：60例患者中男32例，女28例，年龄19～64岁，病程3个月～5年。所有病例均进行腰椎X线摄片、CT或MRI检查。主要临床表现：腰痛，常局限于腰骶部附近，L4-5、L5S1或L3-4棘突间有局限性深压痛，并向患侧的大腿后侧，向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧，直腿抬高和加强试验阳性。60例患者随机分为护理干预组和对照组各30例，两组患者的年龄、性别、病史、病程、患病部位差异无统计学意义，具有可比性。 　1.2 手术方法：患者取侧卧位，采取连续联合阻滞麻醉。以作后正中直切口逐层切开，以电刀剥离椎旁肌肉至小关节处，然后用小尖刀将患部的黄韧带纵行切开，用尖嘴钳在黄韧带切开一个小孔，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织。取尽髓核后，冲洗伤口，完全止血后缝合。 　1.3 疗效评价：优：直腿抬高试验超过70°，无腰腿痛，肌力及皮肤感觉正常。良：直腿抬高试验超过70°，劳累后偶有腰痛，体息后可缓解，腰腿活动自如。可：直腿抬高较术前改善，时有腰腿疼痛，活动受限。差：术后症状和体征无变化或加重[2]。 　1.4 统计学处理：采用SPSS10.0软件进行处理，数据采用X2检验。 　2 结果 　两组疗效比较见表1。 　表1 两组患者经护理干预后的疗效比较 [例（%）]组别 论文代写 例数 毕业论文 痊愈 好转 无效 总有效率 护理干预组 30 17（56.7） 11（36.7） 2（6.6） 93.4 对照组 30 15（50.0） 8（40.0） 7（23.3） 76.7 　3 讨论 　心理护理。手术治疗是腰椎间盘突出症的重要治疗手段，手术效果是否理想，不仅取决于手术本身是否成功，手术前的准备与手术后的配合都可影响手术效果，因此必须重视心理护理，并帮助患者了解手术一般知识，克服恐惧心理，树立信心，以便积极配合从而有利于康复。 　术前护理。术前作血常规、出凝血时间、肝肾功能检查、X片及心电图检查，及CT或MRI检查，备皮，指导患者床上正确使用便器，正确掌握直腿抬高动作，循序渐进的进行腰背肌功能锻炼的方法[3]。 　术后护理。硬膜外麻醉者回病房后取平卧位，4～6 h后协助患者进行整体轴线翻身，术后6 h吃清淡易消化流质饮食。术后每小时测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度至病情平稳，并做好记录；认真观察患者的面色及双下肢感觉运动情况；判断患者的意识状况，发现异常及时汇报医生。妥善处理各种导管是否通畅，穿刺部位有无渗出，输入液体的种类、药物名称、剂量、滴速；术后4～6 h内采取仰卧位压迫止血，麻醉作用消失后，即进行轴线翻身，保持头颈脊柱成一直线。术后24 h以不下床活动为好，指导患者平卧于床上，行直腿抬高训练，防止神经根、硬膜囊周围粘连。保持脊柱稳定性，术后平卧，24 h后可在腰围保护下适当下床活动，正确佩戴腰围，带腰围4周为佳，术后5～6 d逐渐开始腰背肌锻炼指导。 　腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变，加之扛重物、跌倒等外力作用使周围韧带撕裂、髓核脱出而压迫神经根，或因其周围组织炎性反应而发生粘连所致。腰椎间盘突出症临床主要表现是腰痛，可出现下肢疼痛，主要原因是突出的腰椎间盘压迫神经，引起神经水肿、缺血，从而引起神经疼痛的症状，临床保守治疗主要是通过营养神经、改善微循环、止痛、配合针灸、理疗、按摩、热疗等，以达解除神经水肿、缓解临床疼痛症状，但患者要长时间治疗来缓解症状。 　同时护理人员采取精心的、有针对性、有目的观察和护理，护理干预组的疗效较对照组有明显改善。以上说明小切口开窗式髓核摘除术腰椎间盘突