小剂量多巴胺联合呋塞米对早期合并体液潴留心力衰竭治疗价值探.docVIP

小剂量多巴胺联合呋塞米对早期合并体液潴留心力衰竭治疗价值探 　摘　要：目的：探讨运用小剂量多巴胺联合呋塞米对早期合并体液潴留心力衰竭的治疗疗效。方法：选取112例心力衰竭合并体液潴留的患者为研究对象，随机分成两组，对照组予以呋塞米治疗，试验组予以多巴胺联合呋塞米治疗，比较两者的疗效。结果：经研究比较分析，对照组在住院时间以及疾病的改善情况上明显差相对应试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用小剂量多巴胺联合呋塞米对心力衰竭有加强作用，能及时有效改善体液潴留以及心力衰竭的症状，保护脏器功能。 关键词：小剂量多巴胺；呋塞米；体液潴留；心力衰竭 众所周知，心力衰竭后期容易并发肾功能不全，且随着抗心力衰竭药物的应用和病情的不断转变，肾功能的恶化程度会进一步加深，导致使用呋塞米等常规利尿剂效果降低[1]。现将广西北海市铁山港区人民医院就采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗早期合并体液潴留心力衰竭的相关情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：全部病例均为2007年1月～2010年5月的患者，共计112例。随机分为两组。对照组56例：男40例，女16例，年龄48～78岁，平均64.94岁；试验组56例：男39例，女17例，年龄47～79岁，平均64.63岁； 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例均符合纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的患者。排除年龄超过80岁、肾小球滤过率侧值小于30 ml/min、泵衰竭、衰竭仅单纯右心系统导致以及其他疾病。其中，左心室射血分数降低的有100例。 1.2 治疗方法：对照组予以呋塞米20～40 mg/d静脉推注，试验组则在对照组基础上加用多巴胺，用静脉泵持续推入小剂量多巴胺2～3 μg/（kg·min）。两组均常规应用ACEI或者ARB抗心力衰竭。以患者的体重下降0.5～1 kg/d为体液潴留症状改善，无法称体重的则采用护士记录的日出入量计算负平衡，以500～800 ml/d为改善。 1.3 疗效观察：参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的疗效标准进行评定。 1.4 统计学方法：统计学数据采用统计学软件SASS 13.0进行相关处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 论文代写 2 结果 治疗前后体液潴留心力衰竭情况比较：见表1。从统计数据中可得出，试验组心力衰竭需要改善的住院时间为（3.6±1.2）d，对照组为（4.9±2.1）d；利尿剂的抵抗率对照组为10.7%，试验组为3.6%。从疾病的转变看，对照组患者死亡、肾功能恶化、恶化需透析治疗、电解质紊乱的比率分别为7.1%、19.6%、8.9%、46.6%；而试验组同一内容的比率为0、5.3%、1.8%、19.6%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。而用药前后的平均血压改善情况不明显（P＞0.05）。 表1 治疗前后体液潴留心力衰竭情况比较 组别 论文代写 住院时间（，d） 利尿剂抵抗（例） 肾功能恶化（例） 透析治疗（例） 电解质紊乱（例） 死亡（例） 治疗前平均血压（，mm Hg） 治疗后平均血压（，mm Hg） 对照组 4.9±2.1 6 11 5 26 论文代写 4 91.2±10.4 87±9.9 试验组 3.6±1.2① 2① 3① 毕业论文 1① 11① 0① 90.7±10.1 86±9.7 论文代写 注：与对照组比较，①P＜0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa 3 讨论 体液潴留是临床上心功能Ⅲ-Ⅳ级诱发或者加重心力衰竭的罪魁祸首。因为体液潴留造成肺瘀血和外周水肿，导致呼吸困难和疲乏无力，大大限制了运动的耐量，所以，改善了体液潴留就可以改善心力衰竭的症状。同时，评定体液短期的潴留变化方法可以掌握如何使用利尿剂及其利尿剂抵抗性[2]。 呋塞米是袢利尿剂，能高效增加尿钠排泄和加强游离水的清除，且改善体液潴留的作用受肾功能的影响较小，存在线性的量效关系，在心力衰竭的治疗中应作为首选。所以心功能Ⅲ-Ⅳ级的一般采用早期呋塞米治疗[3]。但因为肾脏血流的减少以及电解质紊乱等问题的干扰，肠管水肿或小肠的低灌注，使药物转运受到损害，导致利尿剂不能发挥其有效改善体液潴留的效果，当再大剂量也无反应时即出现利尿剂抵抗。根据指南建议，当出现利尿剂抵抗时，可考虑加用小剂量多巴胺。但临床上往往已经表现为心力衰竭进展和恶化。本研究是采用早期小剂量应用，通过早期兴奋多巴胺受体，促使冠状动脉、肾肠细膜血管扩张，肾脏血流，量增加，体液潴留自然降低。同时