小剂量氟康唑预防新生儿重症监护室真菌感染临床观察.docVIP

小剂量氟康唑预防新生儿重症监护室真菌感染临床观察 　 作者：李晋蓉，李作娅，徐小敏 【摘要】 　　目的：观察应用小剂量氟康唑预防新生儿重症监护室真菌感染的效果。方法：2006年度收治的284例为对照组，2007年度收治的416例为预防组。预防组给予3 mg/（kg·次）的氟康唑静脉滴注，每3 d一次。结果：2006年真菌的感染率为7.04%，2007年真菌感染率为2.16%，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.12，Plt;0.01）。结论：小剂量的氟康唑预防新生儿重症监护室真菌感染有效，相对安全。 【关键词】 氟康唑 重症监护 真菌感染 新生儿 　　［Abstract］ Objective:To evaluate the effect of low dosage of fluconazole in preventing invasive fungal infection in the neonatal intensive care unit (NICU). Methods: There were 416 infants in the fluconazole group in the year of 2007, while 284 infants in the control group in 2006. The fluconazole group was administered at a dose of 3 mg/kg every third day during a week. Results: The incidence of fungal infection decreased from 7.04% in 2006 to 2.16% in 2007 (χ2=10.12, Plt;0.01). Conclusions: The small dosage of fluconazole is effective and relatively safe to prevent invasive fungal infection in the NICU. 　　［Key words］ Fluconazole; Intensive care units； Fungal infection; Neonatal 　　新生儿重症监护室由于长期使用广谱抗生素尤其是第三代头孢菌素、反复医源性侵入性操作如气管插管、放置胃管、导尿、留置针使用、各类穿刺检查及糖皮质激素的使用、早产低体重儿等，使真菌感染机会大大提高，是新生儿科医生的一道难题。四川省绵阳市人民医院新生儿科重症监护室从2007年起应用小剂量氟康唑预防真菌感染，取得了较好效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年至2007年2年中入住四川省绵阳市人民医院新生儿重症监护室，凡是符合以下任一条件的患儿即可入选：（1）广谱抗生素应用超过7 d［1］；（2）医源性侵入性操作2次以上［2］；（3）留置针保留7 d以上；（4）激素应用大于5 d［3］；（5）胎龄小于32周且体重在1 500 g以下［4］。2006年度符合入选标准的284例为对照组，2007年度符合入选标准的416例为预防组。两组一般资料比较见表1。 　　1.2 方法 　　2006年对照组维持原治疗，未给予真菌感染的相关预防措施。2007年治疗组在维持原治疗的基础上预防性给予氟康唑3 mg/(kg·次)静脉滴注，每3 d一次［5］，直到原发病痊愈出院。 　　　采用回顾性分析的方法，比较2006年和2007年新生儿重症监护室患儿的真菌感染情况。真菌感染以口腔粘膜涂片、痰涂片、大便涂片查到真菌，血培养可见真菌生长为指标。 　　1.3 统计学处理 　　计数资料采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组真菌感染情况比较 　　结果见表2。2006年对照组真菌感染发生率为7.04%，2007年预防组真菌感染发生率为2.16%，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.12,P＜0.01）。 　　表1 两组一般资料比较（略） 　　表2 两组真菌感染情况比较（略） 　　2.2 不良反应 　　治疗组患儿静脉滴注氟康唑3～11次，疗程最长5周，2例出现呕吐，调慢滴速后缓解。 　　3 讨论 　　新生儿重症监护室真菌感染是临床医生感到棘手的问题。新生儿由于广谱抗生素的应用，使得体内正常菌群失调，大量的敏感菌株被杀灭，而使体内的真菌菌株得以繁殖和生长，因而诱发真菌感染［1］。而相关医源性的侵入性操作，对于新生儿的机械损害和外源性的污染、交叉感染又使得真菌在体内的定植和感染的机会加大［6］。早产低体重儿特异性及非特异的免疫功能不完善，也是真菌乘虚而入的一个机