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嵌顿性腹股沟疝120例临床治疗分析 　摘　要：目的：总结嵌顿性腹股沟疝120例治疗方法。方法：回顾性分析120例的临床资料。结果：116例治愈，2例复发，2例死亡。35例手法复位者复位成功30例，手法复位成功率为85.7%， 5例出现肠坏死及肠穿孔，均为成人。90例行急诊手术，术中35例出现肠坏死及肠穿孔，行肠切除肠吻合术。结论：对婴幼儿嵌顿性腹股沟疝，符合手法复位者首选手法复位；对成人嵌顿性腹股沟疝不宜手法复位，应急诊手术；术中对肠压力高患者行肠解压，术后腹腔引流，减少并发症和伤口感染。对合并并发症老年患者应综合治疗，减少术后死亡。 关键词：嵌顿性腹股沟疝；手法复位；手术 腹股沟疝常见，且易嵌顿，是外科常见急腹症，常因处理不当造成严重后果。选择于1996年～2010年住院病例120例，采用不同方法治疗，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组120例次，男115例，女5例，年龄0～15岁46例，15～40岁34例，40～60岁24例，60岁以上16例。发病到就诊时间最短2 h，最长72 h。右侧105例，左侧15例。行手法复位35例，5例转为急诊手术；急诊手术90例（手法不成功或不宜手法复位）。 1.2 临床表现：患者均有腹股沟区不能回纳的痛性包块，其中85例有腹股沟区易复性包块病史，病史长短不一；恶心及呕吐18例；腹胀12例；腹部压痛35例；伴有腹膜刺激征35例。合并慢性支气管炎，肺气肿35例；习惯性便秘2例；良性前列腺增生症15例，心脏疾病5例。 1.3 治疗方法1.3.1 手法复位：能早期使嵌顿性疝复位，解除肠梗阻症状，防止肠段坏死，但有一定的适应证，对时间较长、肿块张力较大、有严重肠梗阻症状及疝内容物为实质性脏器者不宜使用本法。整复方法是首先安慰患者，消除心理紧张，患儿应取得家长合作，做好相互配合。本组共试行手法整复15例，整复前未使用镇静止痛剂。患者采取头低脚高卧位，双腿微曲，一手托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时用另一只手轻轻按摩皮下环和内环以协助疝内容物回纳，并阻止疝内容物积聚在皮下。复位中切忌手法粗暴，急于求成，以免挤破肠管。回纳后，严密观察24 h，注意有无腹痛、腹肌紧张、大便带血及肠梗阻症状。本组35例中，手法整复成功30例，均为5岁以下幼儿，5例复位后出现腹痛、腹肌紧张腹膜炎性反应状，转为手术治疗。 1.3.2 手术治疗：对嵌顿性腹股沟疝症状较重，不宜行手法整复的85例及手法整复未成功的5例进行了急症手术处理见表1。 表1 各年龄段急症手术处理年龄（岁） 例数 肠绞窄 毕业论文 肠坏死 毕业论文 肠穿孔 修补方式 论文代写 愈后 痊愈 复发 论文代写 死亡 0～15 16 5 0 0 毕业论文 单纯疝囊高位结扎术、Fergusonf法 26 0 0 15～40 34 21 8 5 Bassini式 34 0 0 40～60 24 毕业论文 12 7 5 毕业论文 Bassini式、Halsted式 24 0 0 ≥60 16 5 论文代写 8 3 Halsted式、McVay法 14 论文代写 2 毕业论文 2 　　死亡2例中，1例患者并有严重慢性肺源性疾病、心功能衰竭，术后72 h后因呼吸衰竭死亡；1例右侧斜疝嵌顿，并右心源性疾病，自行复位后12 h后出现腹痛，入院急诊手术，术中见回肠坏死、穿孔，全腹膜炎。行肠切除、肠吻合、Halsted式疝修补、腹腔引流，术后72 h因感染、衰竭死亡。??2 讨论 2.1 诊断：腹股沟疝在任何年龄及时间均可发生嵌顿，对既往有腹股沟疝病史，突然发生腹股沟区不能回纳的痛性肿块，且伴有恶心呕吐、腹胀等症状，嵌顿性腹股沟疝诊断成立。小儿患者除以上表现外，还可表现为突然哭闹不安。对既往无明显病史者要谨慎检查。注意与急性淋巴结炎、睾丸扭转、精索及睾丸鞘膜积液等鉴别，此类疾病均无肠梗阻症状。 2.2 治疗 2.2.1 手法整复：虽是一种操作简便、方便易行的治疗措施，但只能缓解病情，改善症状，而以后的择期手术才能达到治愈目的。手法整复一定要掌握严格的适应证：①嵌顿时间较短（成人不超过3～4 h，婴幼儿不超过12 h），局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未发生绞窄坏死者[1]。本组35例手法复位患者，26例中婴幼儿在适应证内100%成功，只要复位方法正确，一般婴幼儿不会出现坏死或穿孔等并发症。凡在适应证以外的，特别是成人，不要强行手法复位，以免造成肠穿孔或