应用功能核磁共振成像观察针刺外关穴捻针状态脑区激活.docVIP

应用功能核磁共振成像观察针刺外关穴捻针状态脑区激活 　作者：余宏 凌美玲 彭文杰 晨雪 黄泳 【摘要】 目的在“腧穴特异性-脑相关”假说的指导下，开展外关穴特异性的fMRI脑功能成像研究，进一步探讨外关穴功效主治与脑区激活之间的联系。方法针刺6名健康志愿者右侧外关穴，采用Block设计，针刺得气后捻转30 s后停止捻针30 s，重复6次，同时利用功能性核磁共振成像（fMRI BOLD）技术进行全脑扫描，利用统计参数图(statistical parametric mapping，SPM2)软件包处理图像。结果针刺右侧外关穴捻针状态，左右脑半球、左右小脑均有不同程度的激活，其中，左脑激活的区域相对集中在额下回、颞下回、顶下小叶和小脑，右脑激活的区域相对集中在额下回、颞上回、颞中回、顶下小叶、岛叶、边缘叶、脑干和小脑。结论 运用fMRI脑功能成像技术观察到，针刺外关穴捻针状态下，不同功能脑区有着相对特异的激活，这些脑区与针刺外关穴的功效密切相关，初步表明针刺外关穴的信号在脑区有着相对特异的响应。 【关键词】 针刺 外关穴 功能性磁共振成像 脑功能成像 磁共振成像（MRI）最初只是显示脑的各解剖断面的结构，但是随着磁场强度的提高和敏感序列的开发，MRI的功能逐渐强大，应用范围也随之扩大。其中，以血氧水平相关（BOLD）效应为基础的成像技术被称为功能性磁共振成像（fMRI)，实现了脑功能活动的实时显示，成为神经科学研究的前沿［1］。近年来，fMRI脑功能成像技术已经被运用于针刺领域的机制研究，如针刺腧穴特异性的脑功能成像特点观察和抑郁症、药物成瘾、老年性痴呆、疼痛等等不同疾病的针刺干预机制的研究［2～10］。我们利用fMRI BOLD技术，观察了针刺外关穴捻针状态下不同脑区的激活效应。现报道如下。 1 一般资料 6例健康志愿者，来自南方医科大学，均符合以下纳入标准：①年龄在21～28岁之间在校非医学专业学生，男女不限；②饮食规律，不嗜烟酒茶咖啡等，睡眠正常，体型适中；③实验近期（3个月内）无各类疼痛（包括痛经）；④无先天疾患、内分泌疾病、免疫疾病、精神或神经系统疾病、严重心、肝、肾疾病；⑤无血小板减少、血友病、凝血功能障碍；⑥近期（3个月内）未接受过针刺治疗；⑦体内无金属类物质（如心脏支架）；⑧右利手。试验前（3个月前），通过针刺应答预试验筛除无针刺反应者和过度针刺反应者，即所有受试者接受真针刺后均有针感、与接受假针刺时感觉不同。其中，男性3例，女性3例；年龄21～27岁，平均（23.33±2.61）岁；体重45～70 kg，平均（55.08±9.40）kg；身高156～178 cm，平均（165.00±8.59）cm。试验前各志愿者均签署知情同意书，试验方案获得伦理委员会批准。 2 研究方法 2.1 针刺方法由进行针刺应答检测的同一名资深医师操作。 外关穴针刺方法：取试验者右侧外关穴，穴位定位由项目首席统一规定参照《经穴部位》（GB12346-90）［11］，以碘酒、酒精常规消毒，使用英国DONGBANG AcuPrime针灸器械有限公司的真针灸套针中的针管（严格按照说明书进行操作）和中研太和公司的银质针灸针（0.3 mm×40 mm），并采用Block方法设计刺激程序，食指用均衡的力度轻敲针柄进针，移开套管后，将针再垂直刺入（15±2）mm，医生感觉手下得气后采用平补平泻手法，均匀捻转，捻转幅度±180°，频率为60次/min，每捻转30 s后停止捻针30 s，之后又重复捻针、不捻针程序，共刺激6 min。 2.2 fMRI检查脑功能MRI使用GE公司3.0T 超导MRI系统和标准头部线圈。各被检者常规封闭视听至检查结束（耳塞产自美国Aearo公司，批号R5A018，眼罩产自扬州市邗江鑫华旅游用品厂，批号XHYZ-001）。在检查床上休息5～10 min后，各组被检者针刺前使用Ｔ1加权三维梯度回波脉冲序列采集MR解剖图像，获得精确的三维解剖结构。然后，在针刺过程中（包括进针）进行BOLD技术的脑功能MRI成像，获得不同脑区的动态活动状况。其中，T1横断面扫描采用FSE 序列完成，共扫描3 min，OAXT1FLAIR，重复时间TR2300/回波时间TE21，TI920，层厚6.0 mm/间隔1.0 mm；共20层，视野FOV24X18/Z，320X256/2NEX，回波链长度9，带宽50；功能性成像采用血氧水平依赖(blood oxygenation level- dependent,BOLD)方法，应用单次激发回波平面成像梯度回波序列(GRE EPI)，采集与解剖图像完全相同层面的功能图像。GR/EPI/90，TR3000ms/20/FE,翻转角Flip angle 90，视野FOV24X24/Z，层厚6.0mm/