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应用功能磁共振成像观察大脑中针刺效应 　 作者：赵凌，游自立，唐勇，梁繁荣 【摘要】 　　功能磁共振成像（fMRI）作为一种无创的、实时监测的、无有害辐射的现代神经影像技术已经广泛运用于大脑针刺效应研究的诸多方面，其应用前景还可从科研设计更加严谨、密切结合疾病状态、结合多种手段深化研究内容等方面加以拓展。 【关键词】 功能磁共振成像 针刺效应 神经影像 　　针灸作为治疗疾病的手段已经有二千余年的历史，其临床疗效已逐渐被国际社会公认。世界卫生组织(WHO)确认并推荐43种疾病属于针灸治疗的优势病种。阐明针灸治疗疾病的机理是明确临床疗效的基础，同时也促进着临床的发展。针灸学理论认为，针刺是通过在人体某些腧穴上采用一定的刺激方法来激发“经气”，使发挥传导感应、运行气血、协调阴阳、调整虚实的作用，从而达到治疗疾病的目的。结合现代研究结果，人们普遍推测，针刺激发了人类复杂的本体感觉，调控着对疼痛的知觉和认知；针刺产生效应的基础可能与大脑和相关的中枢神经系统网络有关［1］。功能磁共振成像（Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）等现代神经影像技术的出现为安全研究人类大脑提供了一种较好的手段，近年来被广泛应用于针刺效应与大脑关系的一系列研究中。 　　1 fMRI技术的特点和优点 　　fMRI技术在针刺研究中使用最多、技术最成熟的是血氧水平依赖性成像(blood oxygenation level dependent-functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI)。人体血液中血红蛋白以两种形式存在:氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白。氧合血红蛋白是反磁性物质，而脱氧血红蛋白是顺磁性物质，它的出现导致含有这些分子的区室和其他没有这些分子的区室之间很大的磁化率差异，从而引起磁场的不均一性，加速质子失相位，缩短T2、T2*，使T2、T2*加权像信号减低［2］。在静息状态下，局部脑葡萄糖利用与局部脑血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)和氧摄取相匹配。但当特定脑功能区被任务信号激活时，该区神经元的活动增强，导致rCBF明显增加和局部脑葡萄糖用提高，同时伴有血流量增加，但血流量的增加大于氧耗量，使血管内的氧合血红蛋白量增加，而脱氧血红蛋白量相对减少，从而引起脑激活区磁共振信号强度升高，即在BOLD方法中观察到的激活组织为高信号。激活条件下的信号减去基线信号，就可以显示出功能变化的脑区。fMRI能将大脑活动与特定的任务或者感觉过程联系起来，是一种无创伤性的、能够实时监测的脑成像技术，同时具有优良的空间分辨率［3］，与正电子发射断层成像(positron emission tomography，PET)相比它没有任何有害辐射［1］。 　　2 fMRI在大脑针刺效应研究中的应用 　　2.1 腧穴不同引起脑部不同区域的响应 　　近年来的多项研究表明，针刺一定腧穴在脑部可得到相应区域的响应和激活，可引起大脑特殊的活动，针刺不同穴位所影响的脑功能区不同，腧穴与脑区之间可能存在特异性对应关系。有研究发现针刺太冲或合谷穴可激活颞中回和小脑；针刺合谷穴可激活中央后回、扣带回后部，海马回，Brodmann（BA）7，19和41；针刺太冲穴可激活颞侧［4］。分别观察针刺三阴交、足三里和阳陵泉穴所引起的脑功能区的信号变化，结果发现针刺足三里、三阴交穴相同的脑部激活区为中央后回及右侧额下回；不同的激活区为左额下回、左岛叶、左侧顶下小叶、左颞中回及左额中回；针刺阳陵泉穴未发现大脑皮层的信号增高区［5］。观察针刺肝经和肺经五输穴在脑区的激活情况，发现两条经脉在脑内有其相对特异性分布的区域：针刺肝经五输穴共同激活的脑区为：同侧BA 34，BA 47，红核，对侧BA 19，BA 30，BA 39，顶上小叶、小脑斜坡，两侧BA 3，小脑顶；针刺肺经五输穴共同激活的脑区为：同侧BA 2，BA 18，BA 35，对侧BA 19，黑质［6］。刺激特定的单穴时能激活特定的脑皮层功能区，如使用激光针刺激左侧至阴穴能激活同侧视觉中枢枕叶内侧皮层和楔叶［7］；电刺激语言相关的穴位三焦络和哑门能激活双侧额部皮层、左颞上回［8］。动物实验也发现，使用锰加强的fMRI技术，观察到针刺家兔足三里穴引起海马区的兴奋，针刺阳陵泉穴可激活下丘脑、岛叶和运动皮层［9］。从以上研究均证明腧穴与脑功能区之间存在特异性对应关系，其特异性作用可能有赖于两方面的机制［10］：一是引起不同脑区的兴奋；二是在相同的脑区引起的兴奋程度不同。 　　2.2 经穴与非经穴比较的脑部响应 　　针刺足太阳膀胱经至阴穴的fMRI成像显示引起枕叶皮层兴奋，足通谷、束骨和昆仑穴也有类似表现，但针刺至阴穴旁开2～5 cm处的