异位妊娠腹腔镜手术治疗2 016例临床分析.doc

异位妊娠腹腔镜手术治疗2 016例临床分析 　摘　要：目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果及可行性。方法：回顾性分析应用腹腔镜治疗2 016例异位妊娠患者的资料。结果：有1例中转开腹，其余病例全部顺利完成，成功率为99.95%。平均手术时间30.5 min，术后6 h进半流质，6～12 h拔尿管。平均住院4 d，无术后病率发生。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小，手术时间短，术后恢复迅速，并发症少、疗效好，安全可靠，有条件的医院可作为首选的手术治疗方法。 关键词：腹腔镜术；异位妊娠；治疗方法 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近几年发病率有增加趋势，腹腔镜手术治疗异位妊娠已经取得了较为明显的效果。广西柳州市妇幼保健院2008年1月～2011年6月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠2 016例，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2008年1月～2011年6月收治异位妊娠2 016例，年龄18～47岁，平均30.5岁；既往有妇产科腹部手术史364例，人工流产、中期妊娠、引产史者1 810例，宫外孕史501例；经产妇1 206例，初产妇810例；伴休克者102例；宫角妊娠95例，卵巢妊娠61例，宫内宫外复合妊娠37例。2 016例均有不同程度的停经史，280例为体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后，均有不同程度的腹痛和（或）阴道流血，B超检查均显示附件区大小不同的包快、盆腔积液，血尿HCG均阳性，2 016例患者术前基本明确诊断。 1.2 手术方法：806例硬膜外麻联合静脉全身麻醉；1 210例气管插管全身麻醉联合静脉全身麻醉。均做呼吸、心电监护；术前准备同一般开腹手术；术前检查器械、设备，保证完好；休克患者予以快速输液、备血的同时进行手术。取截石位，留置尿管。经脐孔入气腹针并形成CO2气腹（腹腔压力维持在10～13 mm Hg）（1 mm Hg=0.1333 kPa）；取头低臀高位。穿刺点常规在脐轮、左下腹、右下腹，分别做10 mm、10 mm、5 mm三个Trocar穿刺点置手术器械操作孔。腹腔内积血多时先用大口径吸管将大部分游离血吸出，根据病灶的部位是否破裂、有否生育要求等决定手术方式。 1.2.1 输卵管切除术：适用于没有生育要求或虽有生育要求，但输卵管存在广泛损伤或在同侧输卵管重复异位妊娠，估计已丧失生育功能的患者和行输卵管保留手术时不能控制出血的患者。用双极电凝钳电凝切除术，切除病变的输卵管。 1.2.2 输卵管切开取胚术：适用于未破裂而有生育要求者。在输卵管系膜对侧缘妊娠包块上线形切开，取出妊娠物，检查有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创面，出血点电凝止血。注意勿反复钳夹及吸引，术后观察血压、脉搏及腹部体征，术后3 d复查血HCG并与术前比较。 1.2.3 卵巢修补术或楔形切除术：适用于卵巢妊娠切除妊娠物及部分卵巢组织，卵巢创面电凝止血。 1.2.4 宫角妊娠：用垂体后叶素6 U加生理盐水10 ml，注射于患者宫角肌层，切开患侧宫角，取出妊娠物，电凝止血，病灶大，用2～0可吸收线缝合。 1.2.5 宫内宫外复合妊娠（HP）之异位妊娠（EP）：术前30 min肌内注射黄体酮注射液40 mg支持黄体功能；术中双极电凝处理输卵管，尽量减少刺激子宫，温热乳酸林格氏液冲洗盆腔，术中选择CO2压力13 mm Hg以下，手术方式宜直接行输卵管切除术，以缩短手术时间，减少腹腔内出血。 2 结果 有手术指征行腹腔镜术的2 016例，除有1例宫内孕25周并宫外复合妊娠中转开腹外，其余病例全部腹腔镜下完成手术，成功率为99.95%。其中输卵管妊娠破裂121例，未破裂型1 828例；输卵管切除410例，输卵管切开取胚术1 538例，其中输卵管切开取胚术+患侧输卵管电凝结扎术181例，109例行双侧输卵管电凝结扎术，卵巢部分切除术及卵巢妊娠病灶清除后卵巢修补术61例。手术时间15～55 min，平均30.5 min。术后恢复好，疼痛轻，术后6 h下床活动，拔尿管并进半流质饮食；术后静脉应用抗生素2～4 d；术后每周来监测血HCG至正常，16例出现持续异位妊娠，肌内注射MTX治愈，均在4周内降至正常。术中无并发症发生，术后切口均为Ⅱ/甲级愈合，无术后病率发生。 合并症处理：术中对其他妇科伴随疾病进行手术治疗，其中卵巢囊肿剔除术183例，盆腔粘连松解1 830例，子宫肌瘤切除术34例；对侧输卵管伞端闭锁积水造口术1 040例。181例要求结扎者，行患侧输卵管电凝结扎术，109例行双侧输卵管电凝结扎术。 3 讨论 腹腔镜异位妊娠手术治疗优势 毕业论文 3.1 异位妊娠破裂失血性休克：国内已有许多腹腔镜手术成功报道，取得良好效果[1-2]。治疗异位妊