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异位妊娠诊断及中西医治疗进展 　 【关键词】 异位妊娠　输卵管　诊断　治疗 　　正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜，当孕卵在子宫体腔以外的部位着床发育称为异位妊娠，习惯上称为宫外孕。根据孕卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，育龄女性均可发病。本文就输卵管妊娠的病因、临床表现、以及诊治等方面的进展综述如下。 1病因 常见病因有慢性输卵管炎导致输卵管管腔粘连狭窄、堵塞或管形扭曲，阻碍孕卵的正常运送，使之未到达宫腔即在输卵管内着床；输卵管过长等发育异常及输卵管蠕动等生理功能异常亦可导致孕卵运送障碍，发生宫外孕；输卵管手术后可因瘢痕使管腔狭窄而致病；盆腔子宫内膜异位症可导致盆腔内广泛粘连，使输卵管扭曲变形，蠕动受到影响，从而导致宫外孕；另外，孕卵的游走可因移行时间过长，孕卵未及到达宫腔即在输卵管内着床，引起宫外孕［12］。 2输卵管妊娠的结局 输卵管管壁薄弱，管腔狭小，不能适应胎儿生长发育，当输卵管膨大到一定限度，可能发生胚胎部分或全部从输卵管管壁剥离，经输卵管蠕动排至腹腔，形成流产或继发腹腔妊娠；如果胚胎向外生长穿透输卵管肌层及浆膜层时导致输卵管破裂大出血。输卵管妊娠部位不同，其发病时间及结局也不同。壶腹部妊娠一般在妊娠8～12周发病，以流产型多见。峡部妊娠在妊娠6周左右发病，往往发生输卵管破裂。间质部妊娠较少见，但几乎全为破裂型，约在妊娠4个月时发病，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。另外，输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管排出到腹腔内，多数死亡，但偶尔也有存活者，若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，继发腹腔妊娠［34］。 3临床表现 宫外孕的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、发病时间及腹腔内出血量多少有关。宫外孕流产或破裂前，可有停经及妊娠反应，有时出现一侧下腹胀痛，检查时可有输卵管的肿大和压痛，输卵管检查也可无异常。宫外孕流产或破裂后，根据病情急缓分为急性和陈旧性两类，大约2/3属于急性宫外孕。急性宫外孕有三大临床表现：首先约80%的病人有停经史；其次，常有一侧下腹疼痛，伴恶心和呕吐，有时肛门有坠胀感，严重时疼痛可向全腹扩散；第三，不规则阴道出血，色暗红量少，但淋漓不净，有时随出血可排出子宫蜕膜碎片。另外，腹腔内出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、血压下降等休克症状。陈旧性宫外孕指胚胎死亡、内出血停止后，原先的内出血形成的血肿逐渐机化变硬，并与周围组织粘连。患者多有不规则阴道出血、阵发性下腹痛、附件肿物及低热［5］。 4异位妊娠的早期诊断 异位妊娠诊断的主要根据是病史、临床症状、体征、后穹隆穿刺以及实验室检查。但常在输卵管妊娠破裂流产，腹腔内出血，休克时才可以做出诊断，且病情危重。所以正确诊断异位妊娠必须依靠详细了解病史，全面地查体，并借助B超、实验室检验等辅助才能确诊［6］。主要包括血HCG、血孕酮、B超、诊断性刮宫、后宫窿穿刺、腹腔镜检查。 4.1血βHCG 血HCG的测定是确定异位妊娠的灵敏方法，受精7～10 d即可从血中测出，早孕期迅速增加，约每1～3 d上升2倍，动态观察血HCG变化时，2 d至少增加66%以上，如血HCG上升不正常，可为输卵管妊娠提供93%的阳性率，包括妊娠异位和不正常的宫内妊娠。但HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。 4.2血孕酮 血孕酮在鉴别宫内妊娠及异位妊娠中的作用有争论，没有明确分界线，但一般认为血孕酮＞80 μmol/L，提示正常宫内妊娠，血孕酮＜10 μmol/L，提示异位妊娠，其准确率在90%左右。 4.3B超检查 B超对异位妊娠诊断的确诊率大于90%～92%，采用阴道超声及彩色多普勒血流成像的应用，诊断率提高到95%。正常宫内妊娠时，如用腹部B超，6周可见孕囊，而用阴道超声，妊娠5周即可见到孕囊。如把B超和HCG结合起来分析，其确诊率可达99%。输卵管妊娠发生破裂或流产时，盆腔可发现液性暗区，宫旁可发现强弱不等的不规则回声团块，时间较久可形成内部回声杂乱，边界增厚，并与子宫粘连的团块。 4.4诊断性刮宫 由于宫内异常妊娠的症状、体征、HCG改变与异位妊娠相似，在B超不能完全确诊者应行诊断性刮宫术，如刮出组织病检或肉眼可见绒毛组织，术后血βHCG逐渐下降，即为宫内妊娠，如诊刮未发现绒毛，βHCG下降不显著或上升则为异位妊娠。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。 　 4.5后宫窿穿刺 后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排出异位妊娠的诊断。 4.6腹腔镜 通过以上五种检查方法，98%的早期异位妊娠患者可以明确诊断，