张炳秀应用“药引”经验蠡测.doc

张炳秀应用“药引”经验蠡测 　【摘要】 本文简要回顾了“药引”的发展沿革，并在此基础上，总结了张炳秀教授对“药引”的基本特点及临床应用等方面的理解，认为“药引”有药物易得、质地新鲜、协同起效、品种丰富等特点，其作用有引经、协同、调节气味、吸附、减毒及心理暗示等诸方面。文中还介绍了张炳秀教授常用的“药引”：鸡子壳、鸡子黄、松节、桑枝、陈葫芦瓢、侧柏叶、白茅根、玉米须、向日葵杆芯、鸭跖草、马兰头、落花生叶、粳米等。 【关键词】 张炳秀 老中医经验 药引 业师张炳秀教授，为安徽省卫生厅“首届跨世纪学术和技术带头人培养对象(268计划)”导师，人事部、卫生部、国家中医药管理局(两部一局)“全国第三、四批老中医药专家学术经验继承教学工作”指导老师。迄今已从事中医临床、教学、科研40余年，学验俱丰。现任南京中医药大学博士研究生导师，安徽省六安市中医院大内科主任，国医堂首席专家。 　　先生学宗《内》、《难》，旁征各家，早年受名师发蒙，曾受业于 “新安王氏医学”第五代传人王乐匋教授，深得王老学验精髓。张师临证，喜用且擅用 “药引”。于药引之用，取材广泛，讲究实用，且注重地域特色，灵活处方用药，发挥特定疗效。现就有关先生运用药引经验作简要介绍,以供读者诸君借鉴运用，丰富临证用药。 　　药引源流简析 　　1.《内经》开“药引”先河，为后世丰富其内涵外延奠定理论渊薮 　　药引的概念在《内经》中已现端倪，《素问·至真要大论》说：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”明·何伯斋在解释此段经文时说：“引经及治病之药至病所者，使也。” 　　张师认为，《内经》所谓的“使药”可谓是“药引”的雏形。现代医家仍有谓“药引”即为“引经药”者， 　　如《辞海》对“药引”的释义为“处方中选用某种药物以引导诸药达到病处”。清·尤在泾在《医学读书记》中说“药无引使，则不通病所”，张睿则谓“汤之有引，如舟之有楫”，也都把“使药”理解为“引经药”。 　　《内经》还为后世“药引”概念的外延发展提供了理论渊源，如《素问·藏气法时论》谓“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，这为后来医家对“药引”概念的丰富，提供了必要的学术支持。 　　2.张仲景为善用“药引”者之先驱，然“药引”品种有限 　　《内经》而后，善用“药引”者当属南阳张仲景。被誉为“方书之祖”的《伤寒杂病论》中涉及大量“药引”运用经验。有学者统计，在《伤寒论》112个方剂中就有52个应用了“药引”，占方剂总数的46%，说张仲景善用“药引”，实属名至实归。但其“药引”的品种有限，主要是甘草、生姜、大枣、粳米、胆汁、白蜜、酒、醋和童便等，这与这一时期药物学、方剂学发展尚未成熟有一定关系。 　　3.汉唐以后“药引”理论与临床运用丰富多彩 　　汉唐以后，药物和方剂都有了很大发展。药物由《本经》的365种发展到2600多种，方剂也由原来的300多个发展到6～7万个，这也大大丰富了“药引”的内容，其品种由原来的十几个发展到上百个。 　　宋代中成药大行其事，政府还成立了成药局。《太平惠民和剂局方》就是一部成药典，其所载成药788种，几乎每一种都论述了应配伍的“引药”的内容及服用方法。如，八正散用灯芯导热下行，失笑散用醋调服引药入肝经，凉膈散用白蜜以缓硝、黄之峻，凡此等等，不胜枚举。 　　金元以降，迨至清代，中医学术空前繁荣，在总结历代经验的基础上，中医学各个领域均有所发明创新。就“药引”的应用方面，范围已大大超出以前。如，温病大家吴鞠通在《医医病书》云：“今人凡药铺中不售，须病家自备者，皆曰引子。”此后，有关“药引”的内涵、外延可以说得到极大丰富，且种类、运用更为灵活。 　　张师对“药引”特点理解及临证运用概要 　　张师在总结历代医家医著基础上，对药引的基本特点以及临证作用等方面有自己的理解。同时，在运用 “药引”时更注重地域特色，用法多样，简便实用。 　　1.“药引”特点 　　药物易得 药引是在处方之后，另注一物以为引子，或口头告知病家于煎药时另加一物以达到提高疗效之目的。此物一般为病家自备，亦多为寻常易得之物，如鸡子壳、浮小麦、玉米须等，在起到协同增效的同时，亦可减少药资。 　　质地新鲜 许多药鲜品比陈品疗效佳，因鲜品不易储存，药房多不售，病家自己多能寻到，故多于处方之后嘱病家自备，如鲜芦根、鲜白茅根、鲜侧柏叶等。正如吴鞠通所说“今人凡药铺中不售，须病家自备者，皆曰引子”。生姜、大枣、饴糖等本是常用之药，然因价格低廉且不易储存，故处方之后嘱患者自备当作药引之用。 　　协同起效 处方用引是为了提高疗效，但并不是每方必用引，必须根据病情需要而用。如痹证，张师多以松节、桑枝、柳枝为引，但也辨证使用，寒偏重者用松节，湿偏重者用桑枝。还有专病用专引，如白血病或血小板减少，多嘱患者在药物治疗的同时，以