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循证护理在糖尿病患者使用胰岛素泵中应用 　【摘要】目的探讨循证护理在糖尿病患者使用胰岛素泵的应用效果。方法对87例应用胰岛素泵强化治疗的患者运用循证护理程序，予置泵前后全程护理干预。结果87例患者经过循证护理后皮下硬结、渗血显著减少及时发现堵管、渗漏。结论循证护理在糖尿病患者使用胰岛素泵的应用效果显著，生活质量相应提高。 【关键词】循证护理胰岛素泵护理 循证护理(EBN)是现代护理领域新兴发展的临床护理模式，是临床护理人员护理病人的一个实践过程，指护士慎重、准确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美地结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。[5]而堵管、渗漏、皮下硬结、渗血是临床上糖尿病患者使用胰岛素泵时常见的护理问题。通过EBN模式的应用，寻找最佳的护理行为，取得最佳的预防效果。[1] 胰岛素泵（CSII）是模拟胰岛Ｂ细胞分泌模式，持续24小时释放，有效地抑制肝糖原分解，使空腹血糖得到良好控制；餐前大剂量的设置可以弥补胰岛Ｂ细胞对葡萄糖刺激的迟钝反应，使患者血糖达到正常。 通过EBN模式的应用，寻找最佳的护理行为，取得最佳的预防效果。（我们自2009年1月～2010年06月将EBN用于87例糖尿病患者使用胰岛素泵病人的预防及治疗，现将护理体会报告如下。 1．对象与方法 入选标准：病例87例，均符合WHO糖尿病诊断标准，女性56例，男性31例，年龄45—65岁之间岁，血糖控制不良；有较强的认知能力；有一定经济基础者；初次带泵者。 带泵中出现的问题有异常高血糖、低血糖反应、输注障碍、皮下软管脱出、注射部位化脓、注射部位皮下硬结、胶布松脱等。本组发生各类问题65例。其中有堵管1l例、渗漏9例、皮下硬结7例、渗血6例，占37．9％。针对出现问题的频率现提出循证问题。 2．循证护理 2.1循证问题：有堵管、渗漏、皮下硬结、渗血。 2.2循证支持 循证观察根据问题进行文献检索查找2007-2009年11月份相关文献900多篇，采用其中文献资料8篇。 2.3分析原因 2.3.1引起堵管原因有软管折曲堵塞、针头堵塞、空气堵塞。其中空气堵塞包含储药器未润管；排气未排尽残留气体；胰岛素刚从冰箱拿出未预热；导管连接处未拧等。储药器与输注管道之间未拧紧会出现漏液；储药器与管道推杆过长会出现阻塞报警，推杆过短会出现马达空转。 2.3.2渗漏的原因有针头脱出及管道连接不紧。（1）针头脱落原因：胶布不黏；部位不当；胶布反复粘贴；消毒液未干胶布已贴；皮肤松弛针头未完全刺入皮下。（2）管道主要是没有拧紧出现漏药问题。其次就是打结造成的输注障碍。另外避免晚上最后一次餐后更换针头，因为夜间基础胰岛素很少，出现堵塞不易发现。 2.3.3皮下硬结渗血的原因有消毒不严格、未及时更换输注装置及部位、机体排斥反应。 2.4循证护理措施 2.4.1预防感染强调操作前的洗手，严格无菌操作。 2.4.2置泵前的准备 置泵前协助患者做好个人卫生，置泵前3h将胰岛素从冰箱取出，防止泵容器和输注装置中产生气泡[7]。设定胰岛素泵各项参数，连接管路排气，确保管路接头处无漏。 2.4.3置泵方法 嘱患者取平卧或坐位，输注部位首选腹部（避开脐周4～5cm以内的区域），避开皮肤及皮下病变的部位，也避开脂肪堆积、有疤痕和以往穿刺过的部位。选择腹部脐周上部5cm（1点、11点）[8]不宜选择脐周下部5cm（5点、7点）。 2.4.4置泵时的护理 安装胰岛素泵，新的注射部位距上次注射部位至少间隔2.5cm，装泵时熟练掌握操作技术，严格无菌操作，检查胰岛素储药管有无气体，埋管前因输注管与泵衔接不紧，应先排出4～6U的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90°[4]，用透明贴妥善固定（s型安全圈）导管。 2.4.5置泵后护理 （1）监测血糖每日8次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。（6）使空腹血糖控制在4～7mmol/L，餐后2h血糖控制在7～10mmol/L，睡前血糖控制在6～9mmol/L，视为治疗达标。注意观察低血糖反应，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期。做好患者教育，告知患者低血糖的症状及掌握自救方法。 　（2）局部皮肤护理 观察皮肤有无红肿、压痛、过敏反应；注射部位有无疼痛、痒、等不适；一次性输注管道3d-5d更换[3]，勿晚上晚餐后更换；原穿刺点里面的组织液挤出，以75%酒精消毒；新的穿刺部位与原的部位相隔2～3cm以上。 （3）严格交接班。要求护士经过培训，操作熟练，做好胰岛素泵的观察工作。用泵期间严格实行交接班管理，班班交接，人人交接。交接内容包括:用泵病人数，泵的型号，病人局部情况，胰岛素泵的剩余药量、电量、工作是