循证护理在肝硬化并消化道大出血患者中应用.doc

循证护理在肝硬化并消化道大出血患者中应用 　摘　要：目的：探讨循证护理的实施在肝硬化并消化道大出血患者中的应用。方法：总结68例肝硬化并消化道大出血患者的循证护理要点，包括做好心理疏导和心理支持，提供基础护理和康复指导，密切观察病情。做好饮食护理，预防并发症等。结果：认为循证护理应用于肝硬化并消化道出血患者有利于患者康复，提高患者舒适度，增加安全感，降低并发症，并拓宽了护理人员知识面。结论：循证护理在肝硬化并消化道出血患者中的应用得到了满意的效果，值得临床推广。 关键词：循证护理；肝硬化并消化道出血 上消化道大出血是肝硬化患者最常见的并发症，突然出现大量的呕血和黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病。急性出血死亡率高达32%。循证护理以临床护理实践为研究依据，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯性行为[1-3]。循证医学实践已成为医疗领域发展的主流。将循证护理应用于68例肝硬化并消化道大出血患者的护理过程中，取得了满意的效果，值得推广。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2008年1月～2011年10月收住肝硬化并消化道出血患者共68例，均经实验室检查和B超检查确诊。其中男43例，女25例，年龄35～84岁，平均54岁。患者均给禁饮食、止血、抑酸、补充液体、降低门脉压力、预防并发症等治疗。其中2例应用三腔两囊管压迫止血。 1.2 方法：根据患者临床表现，诊断结果，既往病史，对患者进行身心评估，实施循证护理方案。重点是消化道出血并发症预防，根据循证护理方案，查阅资料寻找循证护理支持，通过查阅相关文献数据，寻找有关肝硬化并消化道出血及三腔管护理方面的文献，并对文献进行评价，获得最佳研究实证，同时与以往临床经验、患者现存的和潜在的护理问题相结合，制定护理计划，针对性的进行护理。 毕业论文 2 循证护理实施 2.1 病请观察：嘱患者卧床，尽量保持镇定。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。测血压过低者，可抬高床头10°～15°，根据生命体征加快输液速度，在心率、血压平稳后可以减慢速度，防止输液过多而引起肺水肿或再次出血。遵医嘱给使用止血药物和各种抢救药物，必要时，输新鲜血。注意保暖，加盖棉被。有呕吐物时及时清理，减少不良刺激。随时开窗通风，保持空气新鲜。准确记录出入液量，观察患者神志变化情况，如患者出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷，应及时告知大夫，防止发生肝性脑病的危险。并加强床旁护理，防止跌伤。 论文代写 2.2 心理护理：护士检索心理学的相关知识，根据患者年龄和文化程度有针对性对患者做好心理疏导和心理支持。解释安静休息有利于止血，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。对于肝硬化患者初次出现消化道出血，患者会产生急剧恐惧心理，求生的欲望很强烈。护士应给患者以安全感，耐心解释出现出血的原因及有效的治疗手段。而对于反复出现大出血的患者，往往情绪低落，焦虑、对治疗失去信心，护士应耐心听取患者痛苦、不满、不安的诉说。了解不良情绪产生的起因，解除心理困扰。待病情稳定后，鼓励患者学习有关疾病健康教育内容的知识，帮助患者适当参与自身护理，以减轻痛苦，提倡有规律的饮食习惯，适当参加集体活动，既能分散注意力，提高了治疗效果，也能树立战胜疾病的信心。保持心情舒畅，情绪稳定，能积极配合治疗和护理，对疾病的康复起到积极的推动作用。 2.3 基础护理：加强皮肤护理：保持床单位清洁干燥无渣屑，嘱患者穿宽松纯棉内衣。对于黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，经常用温水擦洗全身。修剪指甲，不要挠抓及使用碱性肥皂，以免抓破引起感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。注意口腔护理：因消化道出血患者需要禁饮食，为了防止口腔感染需口腔护理2～3次/天，为了得到患者的配合，告诉患者口腔护理的重要性，注意观察口腔黏膜是否完整，有无异味，同时注意动作轻柔，防止损伤黏膜。 毕业论文 2.4 饮食护理：出血活动期应禁食禁水，出血停止3～4 d后，可以吃冷流食。进食后未再出血可一步一步过渡，因食管胃底静脉曲张，患者进食时给以高热量，高蛋白，高维生素软食或少渣软食。禁饱食、热饮。食物一定要细软，避免粗糙坚硬带刺带骨的食物。烹调方式以蒸、煮、炖等为好，严禁饮酒。 3 三腔两囊管护理 三腔两囊管是用于食管-胃底静脉曲张破裂出血时的紧急压迫止血方法。其外形与一般胃管相似，但有三个腔，一腔是通往胃内的通道，可经此抽吸胃内内容物或给药；另一腔通向食管囊，可注入空气压迫食管黏膜起到止血的作用；第三个腔通向胃囊，可注入气体固定三腔量囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血的作用。留置管道期间，定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液体石蜡润化鼻腔，口唇。留置气囊管给患者已不适感，有过插管经历的患者尤其易出现恐惧和焦虑感，故应多巡视、