微创术治疗重症高血压脑出血58例临床观察.doc

微创术治疗重症高血压脑出血58例临床观察 　摘　要：通过颅内血肿微创术治疗重症高血压脑出血，探讨颅内血肿微创清除治疗术的临床效果。方法：回顾分析58例采用微创治疗的颅内血肿，在头颅CT的指导下，根据患者病情采用单、双针血肿穿刺或侧脑室穿刺。结果：恢复良好18例（39.13%），好转24例（52.17%），无效4例（8.69%），死亡12例（20.68%）。 结论：颅内血肿微创治疗操作简单易行、手术时间短、适应证宽、手术并发症少，能显著提高中重型颅内血肿患者的抢救成功率，是重症高血压脑出血的首选治疗方法，适宜在具有CT的基层医院推广使用。 关键词：颅内血肿；微创清除术；高血压；脑出血 　　高血压脑出血是高血压病最严重并发症之一，特别是重症脑出血今年来内科保守治疗缺乏显著有效的治疗。传统开颅手术创伤大、时间长、失血多，需经全身麻醉，手术创伤大死亡率居高不下。颅内血肿微创清除术，可迅速清除血肿，及时降低颅内压，减轻脑水肿，降低死亡率，是一种安全有效的方法。对2005年10月～2009年10月58例重症高血压脑出血微创清除术患者的临床资料进行分析，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：58例脑出血患者中，男32例，女26例；年龄38～82岁，平均61岁。所有患者既往均有高血压病史，经头部CT扫描证实脑出血，用多田氏公式计算出血量：基底节出血40例，出血量28～78 ml；丘脑出血14例，出血量20～36 ml；额叶出血2例，出血量分别为38 ml、46 ml；枕叶出血1例，出血量32 ml；小脑出血1例，出血量16 ml。出血破入脑室形成梗阻性脑积水6例。手术前均有不同程度的意识障碍，按照GCS（Glasgow昏迷评定量表）3～5分12例，6～8分18例，9～12分23例，12～15分5例。发病至手术时间小于6 h 6例，6～24 h 36例，24～72 h 16例。 　1.2 手术方法：根据头颅CT结果，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福科技有限责任公司）进行颅内血肿微创清除术。对于脑出血量大于70 ml，或头颅CT显示出血不规则者并经家属同意，进行血肿双针穿刺引流术。出血破入脑室系统脑室铸型或梗阻性脑积水者，进行额角穿刺，侧脑室穿刺引流术同时进行血肿穿刺引流术。手术成功后常规使用尿激酶3万U进行血肿液化。 　2 结果 　58例患者，12例（20.68%）死亡，46（79.31%）例存活。GCS评分小于5分者9（75%）例死亡，其中死于脑疝中枢性呼吸循环衰竭者9例，继发颅内感染而死亡1例，合并肺部感染死亡1例，并发急性心肌梗死死亡1例。 　46例存活患者，治疗1个月后，功能恢复程度按日常生活能力评判。ADL1：日常生活独立完成，归为恢复良好；ADL2：日常生活大部分恢复，归为轻残；ADL3：日常生活需帮助下才能完成，归为中残；ADL4：意识清楚，基本卧床，归为重残；ADL5：植物生存。ADL1归入恢复良好；ADL2+ADL3归入好转；ADL4+ADL5归入无效。恢复良好18例，占39.13%，好转（轻残和中残）24例，占52.17%，无效4例，占8.69%。 　3 讨论 　在我国脑出血发病率高，每年为50～80/10万，死亡率高，内科保守治疗死亡率达50%～70%，外科开颅手术治疗死亡率25%～30%，致残率高，是严重危害人民健康的主要疾病之一[1]。脑出血常在发病40 min内形成血肿，但部分出血6 h内出血未停止，特别是血压较高或经脱水降颅压治疗血压波动较大者。发病6 h内大量使用甘露醇者。而8～24 h为水肿加重期，故微创术宜在发病6～48 h内进行为宜。有研究证明，高血压脑出血在最初数小时内血肿迅速增大，8～24 h脑水肿进行性加重，出现周围脑组织的继发性损害，使颅内压不断增高。致病的主要原因为神经损伤，其机制主要为血肿的占位效应引起颅内高压和周围缺血半暗带形成，以及血肿在吸收过程中产生凝血酶等有害物质而致神经损伤[2]。故尽快有效降低颅内压，尽早清除血肿，是降低脑出血致残、致死的关键。内科治疗中重型颅内血肿疗效有限，而开颅手术需全身麻醉，对患者创伤大、手术时间长、手术费用高、手术适应证受限制较多。因微创治疗中重型颅内血肿采用局部麻醉，操作简单、创伤小、手术时间短、适应证广泛；手术指征较宽，幕上血肿＞30 ml，丘脑出血＞20 ml，幕下血肿＞10 ml，血肿破入脑室，包括高龄、体弱、脑疝早期、进展较快、血压较高、全身并发症较多者。脑出血若无继续出血或合并出血性疾病的患者，如家属同意，均可采用。为重症高血压脑出血患者提供了较好的治疗手段。因微创治疗能持续进行血肿清除，边冲洗边引流，颅内压降低平稳，减少了因颅内压波动过大、过快引发再出血的危险，安全快速进入血肿腔，及时抽吸血肿，迅速