急性心肌梗死窦性心率震荡及恶性室性心律失常关系探析.doc

急性心肌梗死窦性心率震荡及恶性室性心律失常关系探析 　摘　要：目的：探讨急性心肌梗死窦性心率震荡（HRT）与发生恶性室性心律失常的关系。方法：入选58例急性心肌梗死患者，计算震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）。按室性期前收缩的Lown分级分为观察组28例与对照组30例。根据HRT表现形式（异常及明显异常）分析其与恶性室性心律失常发生的关系。结果：观察组TO：2.52（1.97，3.21）%、TS：0.81（0.39，1.28）ms/RR与对照组TO：1.01（0.46，1.71）%、TS：1.89（1.48，2.12）ms/RR比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。HRT明显异常者恶性室性心律失常发生概率（82.35%）明显高于HRT异常者（14.63%）（P＜0.01）。结论：急性心肌梗死患者HRT明显异常，发生恶性室性心律失常的概率增高。 毕业论文 关键词：急性心肌梗死；窦性心率震荡；恶性室性心律失常 急性心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，恶性室性心律失常往往是患者死亡的直接原因，对严重心血管事件的发生进行预测，是目前临床研究的热点。窦性心率震荡（Heart rate turbulence，HRT）作为急性心肌梗死后死亡率的独立预测指标，已得到多项循证医学证实[1]。研究通过分析急性心肌梗死患者HRT的变化，旨在探讨急性心肌梗死早期HRT与恶性室性心律失常之间的关系，以评价HRT的预测价值。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2006年4月～2011年5月我院收治的急性心肌梗死患者58例，其中男32例，女26例，年龄53～85岁，平均（66.6±12.2）岁，≥60岁者45例（77.6%），急性心肌梗死均依据典型临床表现、特征性心电图动态演变及心肌酶谱动态变化确诊。急性心肌梗死并发早期室性心律失常以发病≤72 h为限。所有患者均检测24 h动态心电图并心电监测3～5 d。根据室性期前收缩的Lown分级将58例患者分为两组：室性心律失常组（对照组，n=30） 和恶性室性心律失常组（观察组，n=28）。室性心律失常包括：Lown分级Ⅰ～Ⅲ级，恶性室性心律失常包括：Lown分级Ⅳ～Ⅴ级、心室扑动及心室颤动。排除对象为：安装心脏起搏器、房颤、房扑、Ⅱ度房室传导阻滞、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等影响自主神经功能的患者以及动态心电图记录中无室性早搏者（简称室早）。 1.2 方法 1.2.1 HRT检测仪器：采用北京美高仪公司产ECGLAB HOLTER12 TOP版动态心电分析工作站（MGY-H7动态心电记录盒）连续记录急性心肌梗死患者（急性心肌梗死后2～10 d）24 h心电信号，通过人机对话去除伪差、干扰，应用HRT分析系统（版本：12.4.0054a自动检出符合HRT检测条件的室早，并计算HRT各指标。HRT检测条件：室早必须符合以下条件：①最少提前联律为正常窦性心律RR间期的20%；②早搏之后的代偿间期至少超过正常窦性心律RR间期的20%。排除标准：①RR间期＜300 ms的窦性节律者；②RR间期＞2 000 ms的窦性节律者；③室早与前一窦性心搏间期之差＞200 ms；④室早与前5个窦性心搏的平均间期之差＞20%。 1.2.2 HRT检测的指标：①震荡初始（TO）：用百分比表示的室早之后正常心搏间期与室早之前正常心搏间期之差，其中性值为0。健康人TO值大多＜0%，表示室早后初始阶段存在窦性心律加速现象；反之，则提示室早后初始心率加速现象减弱或消失；②震荡斜率（TS）：对有效室早后任意连续5个序号的窦性心率RR间期的阶梯图形进行线性回归处理，取其中正向最大的斜率为TS值，其中性值为2.5 ms/RR。正常情况下TS＞2.5 ms/RR，提示室早后窦性心率存在减速现象；若TS＜2.5 ms/RR间期，则显示室早后窦性心率减速现象变钝或消失。 1.2.3 根据HRT表现形式分为两组：A组：TO正常、TS异常，即TO＜0%、TS＞2.5 ms/RR或TO异常、TS正常，即TO＞0%、TS＞2.5 ms/RR；B组：TO、TS均异常，TO＞0%，即TS＜2.5 ms/RR，分析其与发生恶性室性心律失常的关系。 毕业论文 1.3 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件，正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料比较采用χ2检验，偏态分布的资料以M（P25，P75）表示，数据的比较使用秩和检验分析。 2 结果 观察组TO为2.52（1.97，3.21）%，TS为0.81（0.39，1.28）ms/RR；对照组TO为1.01（0.46，1.71）%，TS为1.89（1.48，2.12）ms/RR，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05