心电图对急性右心室心肌梗死诊断价值.doc

心电图对急性右心室心肌梗死诊断价值 　　摘要：目的：观察并分析心电图在诊断急性右心室心肌梗死中的应用效果。 方法：选取80例急性心肌梗死患者，依据临床冠状动脉造影结果，将其分别列入右心室心肌梗死组 (也即观察组) 与未合并右心室心肌梗死组 ( 也即对照组) ， 两组各40例。所有患者均接受12 导联，并同时进行右胸导联心电图检查。对比分析两组ST Ⅲ /ST Ⅱ 抬高大于或等于1 、ST V 3R ～V 6R 抬高大于或等于1mm 和联合进行两项检查在诊断急性右心室心肌梗死中的效果。 结果：两组ST 段抬高3项指标的阳性率比较，差异有统计学意义(Plt;0.05);其敏感性分别为90.0% 、83.0%和 80.0% ，其特异性分别为 95.0% 、92.0% 和 97.0% 。 结论：在临床上，心电图 ST V 3R ～V 6R抬高大于或等于1mm、ST Ⅲ / ST Ⅱ 抬高大于或等于1 均可用于诊断急性右心室心肌梗死。 　　关键词：急性右心室心肌梗死; 诊断效果; 心电图 　　心肌梗死属于临床上常见的危急病症，而急性右心室心肌梗死属于其中比较罕见的一种，且病情也比较特殊，需要及时地选用有效的诊断方法对患者进行诊断，以把握最佳的治疗时机[1]。本研究选取80例心肌梗死患者进行分组研究，旨在分析心电图在诊断急性右心室心肌梗死中的应用效果，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。 　　一、资料和方法 　　1.1临床资料 　　2012年2月～2015年2月，我院共收治80例心肌梗死患者，所有患者均符合以下标准[2]： 每次的胸痛发作时间大于或等于30min; 且发病内的 12h 内，患者的Ⅱ、V 3R ～V 6R 、aVF 导联以及Ⅲ中存在2项及以上的导联 ST 段抬高现象，且幅度均大于或等于1mm;患者的CK- MB 峰值大于正常值的2 倍;患者的导联中均不存在异常的QRS 波以及Q 波。患者发现心梗后的3 周内，在外院及时地实施冠状动脉造影检查， 如果内径狭窄大于或等于50% ，则表示有意义， 选取患者的锐缘支起始部位，并把右冠状动脉共划分为两种，一种是近段，另一种便是远段。如果患者属于左冠状动脉旋支阻塞或者右冠状动脉阻塞，则可诊断为下壁心肌梗死， 如果患者属于右冠状动脉近段梗死，则可诊断为右心室心肌梗死。依据临床造影结果，将80例患者分别列入右心室心肌梗死组 (也即观察组) 与未合并右心室心肌梗死组 ( 也即对照组)，每组各为40例。对照组中，男性25例， 女性15例， 年龄为45～79岁，平均年龄为( 57.3plusmn;5.4) 岁;观察组中，男性23例， 女性17例， 年龄为47～77岁，平均年龄为(57.2plusmn;5.1) 岁。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05) 。 　　1.2方法 　　患者入院后，需要详细地询问其既往病史，并实施体格检查，同时需要对其进行12导联和相应的V 3R ～V 6R 心电图描记，期间的间隔需要保持为4h ，且其纸速需要保持为每秒25mm， 标准电压需要调整为1mV=10mm;选取J 点后方的80ms部位测量ST 段，观察并记录心电图ST 段明显抬高情况下的ST Ⅲ / ST Ⅱ 抬高大于或等于1(标记为A指标 )、 V 3R ～V 6R ST 段抬高大于或等于1mm( 标记为B指标)以及两项的联合 (标记为A+B 指标 ) 。 　　1.3判定标准 　　依据急性右心室心肌梗死心电图诊断标准[3]，对比分析3项指标的敏感性 、特异性、准确性、阳性预测值 以及阴性预测值。 　　1.4统计学分析 　　本研究应用SPSS 19.0 统计学软件对研究所得数据资料进行整理和分析比较，计量资料以(xplusmn;S)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　2.1两组患者的冠状动脉病变的具体部位的分布 　　急性右心室心肌梗死患者均表现为右冠状动脉近段的病变，病变部位多为2支或者3支病变，且不存在单支病变情况。如表1所示。 　　注：与对照组相比，*Plt;0.05。 　　2.2两组患者的ST 段抬高的3 项指标情况的比较 　　与对照组相比，观察组的阳性率均显著较高，差异有统计学意义(Plt;0.05);A 、B指标的特异性、敏感性和阳性预测值比较，差异无统计学意义(P均gt;0.05 );A+B 指标的特异性和阳性预测值均显著优于A、B两项指标，差异有统计学意义。如表2所示。 　　表2 两组患者的ST 段抬高的3 项指标情况的比较 　　三、讨论 　　右心室心肌梗死的发病率较低， 其原因在于，右室心肌壁往往相对较薄，因此其耗氧较少， 且该部位的侧枝循环相对比较丰富，