急性心肌梗死经桡动脉入径冠状动脉介入治疗临床疗效观察.doc

急性心肌梗死经桡动脉入径冠状动脉介入治疗临床疗效观察 　摘　要：目的：经桡动脉入径冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）临床疗效。方法：对146例AMI患者行急诊PCI治疗，其中经桡动脉途径64例，股动脉途径82例。结果：血管穿刺时间桡动脉组为（3.8±1.5）min，股动脉组为（3.6±1.1）min（P＞0.05）。心肌获得再灌注时间桡动脉组为（38±16）min，股动脉组为（36±14）min（P＞0.05）。建立动脉通路时间和整个手术时间两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。出血并发症经桡动脉PCI组为0例，经股动脉PCI组6例（7.31%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另有桡动脉组中3例因血管扭曲或痉挛严重，指引导管不易到位改行股动脉途径，已归入股动脉组。桡动脉组住院时间明显短于股动脉组（P＜0.05）。结论：对血流动力学稳定的AMI患者，在充分掌握经桡动脉PCI技术的前提下，两种入径的急诊PCI治疗时程和效果相似。但桡动脉PCI组出血并发症少，有利于有效安全的抗凝治疗，且住院时间明显缩短。因此，经桡动脉入径可作为AMI可选择的血管途径之一。 论文代写 关键词：急性心肌梗死；桡动脉；经皮冠状动脉介入 经桡动脉途径行冠脉介入治疗（PCI）常用于严重股髂动脉病变或主动脉病变等经股动脉途径困难的患者[1]。随着治疗经验的积累及对抗凝抗血小板聚集治疗要求的提高，经桡动脉途径行PCI与股动脉途径相比具有痛苦小、局部出血和血管并发症少、住院时间短、尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点[2]。目前新疆兵团农二师医院以桡动脉途径替代股动脉途径行急诊PCI。现对其疗效及并发症进行临床观察及总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2004年1月～2010年3月间146例ST段抬高AMI（发病12 ｈ内）行急诊PCI术治疗，经桡动脉途径64例（43.8%）和股动脉途径82例（56.2%）。心源性休克、下壁心梗出现恶性心律失常需行临时起搏治疗、桡动脉不能触及和Allen试验阴性等必须经股动脉途径治疗的均已归入股动脉组。 1.2 方法：经桡动脉PCI组多选择右桡动脉。穿刺成功后多置入6 F桡动脉鞘。根据血压和心率情况酌情给予200 μg硝酸甘油、以防桡动脉痉挛。肝素2 000 U。根据冠脉及病变特点选用指引导管、指引导丝及球囊支架等。经股动脉PCI组按常规方法操作顺利完成PCI术。各组PCI治疗限于与梗死相关的血管病变。PCI成功标准为：管腔残余狭窄＜20%，TIMI血流2～3级，无再次MI、急诊外科搭桥手术及死亡等严重并发症发生。 1.3 术前及术后处理：术前即刻服用肠溶阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，继之以75 mg/d口服。术后皮下注射低分子肝素40 mg，1次/12 h，共5～7 d。术后继续常规使用肠溶阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂，β-受体阻滞剂及他汀类调脂药物。经桡动脉PCI组：术后即于导管室拔出鞘管，穿刺部位用TERUMO公司产桡动脉压迫止血器固定、压迫4～6ｈ。经股动脉PCI组：术后4～6 h拔出鞘管，穿刺部位加压、包扎，平卧24 h拆除加压绷带。 1.4 数据分析：统计学分析用SPSS 11.0统计程序。计量数据以均值±标准差（）表示，显著性分析用t检验或方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组比较情况：见表1。 表1 两组比较（，min） 组别 例数 论文代写 血管穿刺时间 心肌再灌注时间 介入治疗成功率（%） 毕业论文 经桡动脉PCI组 经股动脉PCI组 论文代写 64 论文代写 82 3.8±1.5 3.6±1.1 38±16 36±14 92 94 毕业论文 注：两组比较，P＞0.05 2.1 出血并发症：经桡动脉PCI组为0例，经股动脉PCI组6例（7.31%），两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经桡动脉PCI组3例术侧桡动脉搏动减弱（4.68%），但无桡动脉搏动消失，无血肿并发症。经股动脉PCI组4例发生血管并发症（4.87%），其中3例局部血肿，2例出现血管迷走反应，但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。另有桡动脉组中3例因血管扭曲或痉挛严重，指引导管不易到位改行股动脉途径。 2.2 住院时间：桡动脉组（6±3）d，股动脉组（10±7）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05） 3 讨论 　桡动脉入路行急诊PCI可能因穿刺、指引导管到位困难、支撑较差而引起AMI治疗时间延长。我院对比两种途径的成功率、穿刺所需时间及血管开通时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。与国内外相关报道结果