急性有机磷中毒142例治疗体会.doc

急性有机磷中毒142例治疗体会 　摘　要：探讨急性有机磷中毒的治疗方法，以指导临床治疗，降低死亡率。方法：对142例急性有机磷中毒患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：所有患者经洗胃和药物治疗后，共治愈135例，治愈达率95.07%，住院时间3～15 d，平均住院6.8 d，门诊随访1～2个月均无异常表现；7例及时处理后转上级医院后死亡。结论：急性有机磷中毒病情复杂，发病急、进展快、易反跳，极易导致死亡，但是通过及时抢救包括快速、彻底的洗胃，正确的药物治疗以及细致的综合治疗，抢救成功率高，预后性较好。 关键词：有机磷中毒；治疗；体会 　　急性有机磷农药中毒（Acute organophosphorus pesticidespoisoning，AOPP）是基层医院临床常见的急症，其临床特点是病情复杂，发病急、进展快、易反跳，抢救稍有不慎，极易导致死亡[1]。因此抢救急性有机磷农药中毒患者时必需争分夺秒，尽快采取积极有效的救护措施[2]。从1992年至今收治急性有机磷中毒患者142例，通过对患者进行一系列的洗胃、使用阿托品、复能剂等方面的治疗，取得了较好的效果，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选取1992年1月～2010年3月142例急性有机磷农药中毒患者。其中男52例、女90例；年龄16～78岁，平均35.6岁；口服中毒者93例，皮肤中毒者49例；农民109例（76.75%），其他33例（23.25%），住院时间10～15 d；中毒种类：乐果83例，甲胺磷36例，敌敌畏12例，对硫磷（1605）6例，敌百虫5例。主要表现有：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、腹痛、腹泻、二便失禁、肌肉颤动、瞳孔缩小、呼吸衰竭、心率变缓、神志模糊等，诊断符合陈灏珠主编的《实用内科学》中的诊断标准[3]。 　1.2 诊断要点：根据病史，结合临床表现及实验室检查，有机磷中毒一般均可确诊。主要有：①有较明确的有机磷农药接触史，如接触、口服、误服等有机磷农药；②有特征性的中毒表砚，包括毒班碱样症状、烟碱样症状，以及体征肌肉纤维震颤、瞳孔缩小、血压升高，明显肺水肿为四项典型体征；③口腔、呼出气、呕吐物中有有机磷特有的大蒜臭味，并具有上述的症候；④血液、尿液、大便排泄物中均能检测到有机磷代谢产物。 　1.3 治疗方法：主要包括：①清除毒物：患者离开现场，脱去被污染的衣物，皮肤中毒，清洗皮肤，口服中毒者给予洗胃；洗胃前先催吐、再次置胃管洗胃，洗胃过程中反复变动患者体位，直至洗胃抽出液与注入液颜色一致，清澈透明，无残渣无异味为止；②药物治疗：洗胃后均注入硫酸镁20～30 g或大黄粉15～20 g或20%甘露醇200 ml导泄排毒，还应立即根据病情个体化使用阿托品；阿托品应从较小剂量开始递增达到阿托品化后维持，阿托品不宜长时间大量应用，根据临床表现适当加减；采用静脉推注或肌内注射使胆碱酯酶复活药，使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，复能剂首选氯磷定[4]，可据临床症状肌注氯磷定12 g，1 h后，据症状给予氯磷定0.5 g，半小时1次，24 h 内最多可达10 g；③综合治疗：保持呼吸道通畅，监测生命体征，重症患者给予吸氧和药物治疗，防治脑水肿、肺水肿、肺部感染等并发症；维持水、电解质及酸、碱平衡，保护脏器功能；注意心理护理使患者配合治疗等。 　2 结果 　所有患者经洗胃和药物治疗后，共治愈135例，治愈率95.07%，住院时间3～15 d，平均住院6.8 d，门诊随访1～2个月均无异常表现；7例及时处理后转上级医院后死亡。死亡的直接原因是：脑水肿1例，肺水肿2例；与死亡相关的因素有：①服毒量过多，中毒程度深，就诊迟，1例；②洗胃不彻底，观察不细致以致起心、脑、肾等重要脏器的功能损害未能得到及时处理而死亡1例；③阿托品使用不当，使用过量导致中毒死亡1例，使用不足或减量过快，停药过早导致反跳猝死1例。 论文代写 　3 讨论 　3.1 抢救程序要合理：很多患者是口服中毒的，总送往医院的过程中，由于呕吐等原因皮肤和头发均有毒物的污染，且毒物往往已部分在胃里被吸收，出现了中毒症状。因此，首先脱去污染衣服，用清水和肥皀水彻底清洗患者皮肤和头发，防止毒物继续侵入体内；再使用足量解磷注射液、抗胆碱药等，才是彻底洗胃，以赢得抢救时间[5]。 　3.2 洗胃要彻底：洗胃是抢救AOPP的重要措施，它能阻断胃内黏膜继续吸收，有效而彻底的洗胃是抢救口服有机磷中毒成功与否的关键。洗胃液应选32～38℃的生理盐水或清水，以减少对胃的刺激从而减少对毒物的吸收；洗胃时取左侧卧，以免呕吐物反流造成窒息[6]。另外在洗胃过程中，应反复冲洗，变换体位，按摩胃区，以减少盲区等，直至洗出液无农药味，颜色与灌入液一致。对洗胃失败者，应进行手术，以快速、彻底清除毒物，提高抢救成