恶性肿瘤患者院内感染特点及预防探究进展.doc

恶性肿瘤患者院内感染特点及预防探究进展 　　　由于恶性肿瘤的无限制生长导致机体免疫力下降,恶性肿瘤患者院内感染(Nosocomial i nfection,NI)的发病率及感染后的病死率均较高,因此,探讨恶性肿瘤患者NI的特点及预防 对延长肿瘤病人的生命及提高他们的生存质量具有重要意义。本文就近年来这方面的研究作 一简要综述。 　　1　恶性肿瘤病人NI的特点 　　1.1　恶性肿瘤病人NI发病率明显高于院内平均感染率 　　据报道,一般医院NI的发病率平均不到10%,而恶性肿瘤患者则高达20%以上。在各系统恶 性肿瘤患者中,以血液系统恶性肿瘤者的感染率最高。刘万梅［1］的研究发现,在797 例恶性肿瘤人中,血液系统恶性肿瘤病人NI为33.33%(34/102),而消化系统和呼吸系统恶性肿 瘤分别为13.64%(45/330)、5.51%(13/336),明显低于前者(P＜0.01),可能与血液系统恶 性肿瘤更直接破坏患者免疫防御系统有关。由于恶性肿瘤NI明显增高,因而发生NI的恶性肿 瘤患者病死率亦高。有一组资料表明,64例恶性肿瘤死亡患者,33例发生NI,其中69.7%院内感 染是导致患者死亡的直接或间接原因［2］。因此,减少恶性肿瘤患者NI发病率是提高 病人生存率或延长其生存时间的重要途径。 　　1.2　恶性肿瘤病人NI的部位以下呼吸道最为常见 　　John等［3］报道,下呼吸道和泌尿道感染在NI中所占比例最高,其感染率约占NI 的52%。国内薛国文等［4］对某大医院不同科室的NI进行了回顾分析,发现下呼吸道N I为31.2%(182/584),其次为泌尿道26.7%(156/584)和手术伤口22.6%(132/584)。刘万梅 ［1］分析了101例恶性肿瘤医院感染患者,发现NI部位亦以下呼吸道最多,为45.5%(46/101 ),而泌尿道和手术伤口分别为18.8%(19/101)和15.8%(16/101)。下呼吸道感染多是间接传 播所致,可能与病员住院时间长、探视及陪护人员多、流动性大、传染源集中,使病室内空气 清洁度降低有关,再加上肿瘤病人抵抗力低下,因而成为最易受感染的部位;泌尿道感染最常 见的原因是留置尿;至于手术切口,国外有学者分析了1　226例不同部位恶性肿瘤患者 1　283例次手术的伤口感染情况,他们将伤口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，其感染率分别 为3.8%、8.8%、20.7%和46.9%,Logistic回归分析显示影响手术部位感染的危险因子有肥胖 、沾染或污染切口、手术时间大于4 h、围手术期大 于3 d等［5］。 　　1.3　恶性肿瘤患者NI的病原菌 　　恶性肿瘤患者NI的病原菌以革兰氏阴性菌为主,主要为大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆 菌、变形杆菌、阴沟杆菌等,其次为革兰氏阳性菌、真菌、病毒等。值得注意的是,近年来, 呼吸道、泌尿道、胃肠道等腔隙中的一些常居菌或条件致病菌在NI病原菌中所占比例有明显 增多的趋势。有学者研究了44例肺癌患者支气管刷取物病原微生物,阳性率达80%,其中以表 皮葡萄球菌、聚团肠杆菌和大肠杆菌为主,占阳性例数的62.5%。动物致病性试验结果说明, 被检出的条件致病菌可使正常和受照射动物发生感染, 提示恶性肿瘤患者下呼吸道潜在的病 原微生物可能是发生下呼吸道N1的重要易感因素［6］。 　　1.4　院内感染的常见原因 　　肿瘤患者由于自身免疫功能低下,而某些治疗措施如放疗、化疗、手术等有可能使其免 疫功能进一步下降,加上院内感染源比较集中, 因而容易发生院内感染。各种侵袭性操作亦 是造成恶性肿瘤病人院内感染率高的一个重要因素, 如留置尿管、气管插管、气管切开、呼 吸机的使用、静脉高价营养的维持等。刘万梅［1］调查101例恶性肿瘤患者NI情况, 有各种侵袭性操作者86例,占85.1%, 提示在侵袭性操作与医院内感染的发生密切相关。长期amp;nb sp;大量使用广谱抗生素,容易造成菌群失调,耐药菌增加,亦是导致NI的重要原因。此外,患者的 年龄大、营养状况差、住院时间长、病情重等也是肿瘤患者易发生NI的危险因素。 　　2　恶性肿瘤患者NI的预防 　　由于恶性肿瘤患者NI发病率与病死率均较高,因而如何采取有效措施预防NI的发生具有 重要意义。 　　有研究表明,雾化吸入对预防和治疗下呼吸道NI具有很强的实用价值。Fassbender等对6 例患者分别给予庆大霉素雾化吸入,持续14～21 d,然后检测患者肺及痰液中药物浓度。结果 发现,患者平均吸入率为35.4%±5.08%,其中肺内为21.9%±7.15%;痰液中药物浓度由吸 入前的(4.3±3.2)μg/ml/mg升至(16.6±8.1)μg/ml/mg;血清中除1例肾衰患者外,均检测不 到药物存在;治疗后,患者呼吸道