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患者拒绝超声雾化吸入原因分析及护理干预
患者拒绝超声雾化吸入原因分析及护理干预
摘 要:通过对患者拒绝超声雾化吸入的原因分析,找出相应的护理干预,达到超声雾化吸入应有的疗效。方法:采用观察以及与患者交谈的方式调查拒绝的原因。结果:对合并肺部严重感染、拒绝超声雾化吸入的61例患者进行了综合分析,寻找原因,并采用相应的护理措施,最终使患者接受超声雾化吸入治疗。结论:患者的原因是患者拒绝超声雾化吸入的主观原因,而护理措施是否得当是患者拒绝超声雾化吸入的客观原因,正确的护理干预是患者接受超声雾化治疗的关键。 毕业论文
关键词:超声雾化吸入;原因;护理干预
对2006年11月~2009年6月61例合并肺部严重感染、拒绝超声雾化吸入的患者进行了分析,并采用相应的护理措施,使患者接受超声雾化吸入治疗,从而使患者的气道痉挛、痰液粘稠不易咳出的症状得到缓解,减少了合并症的发生。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2006年11月~2009年6月61例合并肺部严重感染、拒绝超声雾化吸入的患者,其中男32例,女29例,年龄50~92岁,平均年龄71岁。
1.2 仪器与用药方法:使用的雾化器为上海益鸟牌超声雾化器,药液按医嘱进行配制,雾化器罐中按医嘱给予0.9%盐水20 ml,庆大霉素16万U(2 ml),地塞米松5 mg(1 ml),a麋蛋白酶4 000 U,时间为20 min。
1.3 方法:采用观察以及与患者交谈的方式调查拒绝原因。
2 原因分析
2.1 患者因素
2.1.1 知识缺乏:22例患者及家属缺乏吸入治疗的知识,认为静脉输液治疗效果好,而否认雾化吸入的治疗效果。
2.1.2 患者自身素质因素:长期卧床患者合并感染或有严重气管痉挛者会有明显的憋气、呼吸困难症状,无法配合吸入,加之活动无耐力而拒绝雾化者39例。
2.2 医护人员因素
2.2.1 健康教育不到位:在雾化治疗前没有及时给予正确的卧位,吸入时配合的注意事项没有进行教育指导,使患者没有掌握吸入方法。雾化目的为缓解气道痉挛,雾化时应先帮助患者清除气道内分泌物,雾化后没有及时评价,因此拒绝雾化者31例。
2.2.2 雾化器选用不当:雾化器种类型号不同,性能不同,适应症亦不同。益鸟超声雾化器产生的雾滴较大,分子较重,进入气道后易粘附于上部呼吸道内壁上,对气道表皮细胞可以起成分湿润的作用。但过早的粘附、沉降,使之达到气道深部的雾化液量大大减少,深部雾化效果降低,而且由于缺乏动力,靠患者用力吸气动作而吸入雾气,容易使呼吸肌疲劳。因此不适于体质弱、呼吸肌力不足的患者,拒绝雾化吸入者30例。
2.2.3 药物配置方案对雾化吸入的影响:益鸟超声雾化器1次需装入较大药量(>20 ml),药物在药皿存留时间长,容易丧失其药理作用,并造成药物浪费,而且不能混合使用药物。某些药物也不能使用超声雾化器,容易被超声波或热破坏。不适合雾化类固醇类药物,如布地奈德等。
2.2.4 护理援助不足:雾化吸入前没有协助患者拍背排痰,雾化过程中没有及时观察患者的呼吸频率、节律以及伴随的症状。雾化后没有及时协助翻身拍背排痰,并告之患者排痰的重要性。因雾化后呼吸困难症状加剧而拒绝吸入者41例。 论文代写
3 护理干预
3.1 加强医学知识宣教,正确认识雾化吸入治疗:对医学知识缺乏的患者,操作者运用沟通技巧,使用通俗易懂的语言,向患者及家属讲解雾化吸入的目的仪器运用的性能特点,以及配合的注意事项。
3.2 雾化量的调节:患者多为老年人,呼吸道应急能力差,如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大,大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋气、呼吸困难。本组40例采用了渐进调节雾化量的吸入方法,一般每次吸入不超过10 min。其中2例分别为87岁、92岁的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱,不适应较大雾量吸入,而采用持续小雾量(调节至2挡)。为使痰液维持在糊状便于排出 ,3~4 h吸入1次,以减轻排痰时的疲乏症状。同时,本组患者还重视夜间吸入及排痰护理, 因夜间更易引起通气量不足。
3.3 吸氧的配合:因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气,含氧量很低。同时,喷出的雾气具备一定压力,排斥口腔周围空气进入呼吸道,使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴低于呼吸道温度,吸入后易致小气道痉挛。老年患者本身肺功能较差,大多伴有低氧血症,以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。因此,吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2~3 min,可使血氧饱和度下降 2%~3%,而吸入时相应提高吸氧量2~3 L/min,可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度,减轻不适症状的出现,将血氧饱和度维持在90%以上,当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入,有效地防止了低氧血症的发生[1]。
3.4 吸入方法的选择:过
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