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惠州地区阻塞性黄疸临床流行病学发展趋势统计 　　目前，尚缺乏较大宗有关阻塞性黄疸（Obstructive Jaundice， OJ）的临床流行病学资料。为此，我们总结分析了惠州市二家有代表性的医院近20年收治的OJ患者的临床资料，以期能掌握当地有关OJ的临床特点和发病规律，报告如下。 　资料与方法 1.一般资料 收集惠州市中心人民医院及博罗县人民医院1993年1月～2012年12月收治的OJ患者病例资料。 　2.入选标准 患者经临床症状体征、实验室检查（血清总胆红素浓度gt;17.0 mu;mol/L）及影像诊断确诊为OJ者。同时需系惠州市本地常住户口，外地来惠州人口定居15年以上者入选。 　3.观察项目 统计入选患者的年龄、性别、户口情况、阻塞因素（胆管结石患者同时统计是否合并有胆囊结石）等，并对患者前10年（1993～2002）、后10年（2003～2012）进行对比分析。本文中的胆管结石指胆总管结石、肝总管结石和/或合并有肝内胆管结石。由于OJ易继发胆管炎，因此拟定继发性胆管炎不作为独立因素列入病因。 　4.统计学方法 利用Excel软件建立数据库，数据处理由SPSS 17.0统计软件包完成。计数资料用百分率（%）表示，采用chi;2检验进行组间比较。Plt;0.05为差异有统计学意义。 论文代写 　结 果 1.阻塞性黄疸逐年收治情况及年龄分布 二家医院在20年间共收治OJ患者2088例，收治数呈逐年上升趋势，收治时年龄2个月～109岁， 40～80岁患者占本组的78.1%，为OJ高发年龄（见表1）。 　基金项目：惠州市科技计划项目[惠市科字（2011）61号]。 　作者简介：钟洪才（1967-），男，广东省兴宁市人，副主任医师，医学硕士，研究方向：肝胆外科。 　2.性别、年龄及户口变化情况 本组患者男927例，女1161例，男∶女=1∶1.3，前、后10年性别比例构成上差异无统计学意义（Pgt;0.05）；按20岁为一年龄组进行分组发现，各年龄段前、后10年比例构成上无统计学意义（Pgt;0.05）；城镇户口722例，农村人口1366例，农村患病人数略高于城镇患病人数，比例为1.9∶1，但前、后10年户口比例构成上无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。 　3.单个阻塞因素的变化 本组资料中，排名前2位的单个阻塞因素分别是胆管结石（1546例，其中伴胆囊结石569例），肿瘤（265例，其中胆管癌183例），其它因素引起者88例。后10年胆管结石伴胆囊结石、胆管肿瘤分别在胆管结石、肿瘤中的构成比例明显高于前10年，差异有统计学意义（Plt;001）。见表3、表4。 　注：chi;2=8.0297，P=0.0046。 　4.胆管结石位置变化比较 阻塞因素仅为胆管结石的1546例OJ患者中，通过比较发现胆总管结石合并胆囊结石OJ患者、肝外胆管患者，后10年较前10年明显增加（Plt;0.05或0.01）；而肝外胆管结石、肝内胆管结石、肝内肝外均有者比较 ，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表5。 　讨 论 OJ是肝胆外科常见的临床症状，由于其病因复杂、临床病程长短不一、黄疸轻重程度不一（有的仅为隐性黄疸），因此其临床发病率资料不易获得。所以，有关OJ的流行病学资料并不多。但我们在临床工作中却发现，OJ患者住院病例有逐年升高趋势。为此，我们通过调查惠州市二家医院收治的OJ患者资料，发现了近年来当地OJ流行病学的一些特点和变化趋势。 　近20年来，惠州地区OJ总体呈上升趋势，前二位病因为胆管结石、肿瘤。惠州地区地处广东东南部，是沿海城市，属亚热带季风气候区，农村人口较多。我们的资料提示：惠州地区OJ患者主要是良性疾病，尤其是肝胆管结石仍是OJ的主要病因，这与沿海、西南、长江流域、南方的广大农村人口中，原发性胆管结石比较常见的情况[1]相符。有文献报道[2]：超过78%的胆管结石患者均有黄疸表现。本组资料提示：单一因素引起的OJ中，胆管结石患者占全部OJ患者的74.0%（1546/2088）。这说明胆管结石（包括肝外胆管结石、肝内外胆管结石，及合并有胆囊结石的胆管结石）是OJ的主要病因之一，与文献报道一致[2～4]。因此，预防和减少胆管结石的发病率是当地降低OJ患者的主要任务。一般认为：胆道感染、胆汁滞留、胆道寄生虫及胆汁异常等情况易罹患胆管结石。因此，注意个人卫生、改善生活环境、减少寄生虫感染，以及注意饮食结构、饮食习惯、平衡膳食、加强锻炼等措施均有可能有效地预防胆管结石的发生，从而减少OJ的发病率。 　肿瘤是引起OJ的第二位原因，这与文献报道一致[3，4]，包括胆管及胰腺肿瘤、壶腹部肿瘤、肝癌转移至胆管或压迫胆管、胆管内癌栓形成、胆管外恶性肿瘤压迫等。 　关于阻塞性黄疸与年龄