愈肾汤治疗糖尿病肾病疗效观察.doc

愈肾汤治疗糖尿病肾病疗效观察 　 作者：王德惠 王辉 杜瑞斌 王海英 李春岭 扈丽萍 张晓莉 【摘要】 目的 观察愈肾汤治疗糖尿病肾病的临床疗效。 方法 将75例糖尿病肾病患者随机分为2组。对照组26例口服糖适平或皮下注射胰岛素为主控制血糖，同时给予洛丁新或络活喜或科索亚、肠溶阿司匹林等药控制血压等;治疗组49例在对照组治疗基础上加用愈肾汤，每日1剂，分2次口服。2组均30日为1个疗程。观察2组给药前后临床症状及24h尿蛋白定量、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）的变化。 结果 治疗组总有效率87.76%，对照组总有效率65.38%，2组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。治疗组治疗前后24h尿蛋白定量、FBG、Cr、BUN、TC和TG比较差异有统计学意义（Plt;0.01），而24h尿蛋白定量、Cr和TG的改善优于对照组（Plt;0.01）。 结论 愈肾汤在改善糖、脂代谢，减少尿蛋白，保护肾功能方面具有较好作用，从而延缓或阻止糖尿病肾病的进程。 【关键词】 糖尿病肾病;愈肾汤;中医药疗法 　　糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。目前，临床上尚无一种有效控制糖尿病肾病的药物。2004-01—2006-10，我科采用愈肾汤治疗糖尿病肾病49例，并与常规治疗26例对照观察，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 诊断标准 参照1997年美国糖尿病学会有关2型糖尿病诊断标准［1］ ，并符合糖尿病肾病的诊断分期标准［2］ ，其中早期糖尿病肾病45例，临床糖尿病肾病30例，排除其他引起尿蛋白增加的因素。 　　1.2 一般资料 75例均为本院住院及门诊患者，随机分为2组。治疗组49例，男27例，女22例;年龄41～68岁;糖尿病病程lt;5年4例，5～10年18例，10～20年22例，gt;20年5例;合并高血压病21例，视网膜病变30例，周围神经病变24例。对照组26例，男15例，女11例;年龄40～65岁;糖尿病病程lt;5年3例，5～10年9例，10～20年13例，gt;20年1例;合并高血压病17例，视网膜病变23例，周围神经病变20例。2组病例一般资料比较无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组 在饮食、运动治疗的基础上，以口服糖适平或皮下注射胰岛素为主控制血糖，同时给予洛丁新或络活喜或科索亚、肠溶阿司匹林等药口服控制血压等。 　　1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用愈肾汤。基本方:黄芪20g，白术20g，党参20g，地鳖虫6g，水蛭6g，益母草30g，核桃仁20g，葫芦巴20g，沙参20g，黑芝麻20g，鱼腥草20g，生大黄6g，甘草10g。若呕吐加陈皮、半夏;血压偏高加天麻、钩藤等。其中水蛭、地鳖虫、生大黄生品为末，余药水煎服，两煎取汁300mL，与上药末混匀，日1剂，分2次口服。 　　1.3.3 疗程 2组均30日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。 　　1.4 观察指标 治疗前后监测患者24h尿蛋白定量、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）的变化。 　　1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，统计学分析采用t检验;率的检验采用χ 2 检验。 　　1.6 疗效标准［3，4］ 显效:临床症状、体征消失，24h尿蛋白定量较治疗前下降2.3以上，或lt;500mg，血肌酐、尿素氮正常或较前下降2.3以上;有效:临床症状减轻，24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮较前下降1.3以上;无效:临床症状、体征、实验室检查治疗前后无明显改善或加重。 　 　　2 结果 　　2.1 2组疗效比较 见表1。 　　表1 2组疗效比较（略） 　　与对照组比较，*Plt;0.05 　　2.2 2组治疗前后各项指标变化比较 见表2。 　　表2 2组治疗前后各项指标变化比较（略） 　　与本组治疗前比较，△Plt;0.01;与对照组治疗后比较，*Plt;0.01 　　3 讨论 　　糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症之一，是造成终末期肾衰竭的最常见原因，也是糖尿病的主要死亡原因之一。糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变。现代医学认为，糖尿病肾病的发生、发展是多因素综合作用的结果，包括高血糖、高血压、肾小球血液流变学异常、代谢紊乱、多种细胞因子的异常表达及影响，以及遗传背景等多因素的相互作用［5］ 。中医学认为，早期和临床期糖尿病肾病的主要病机表现以气阴两虚为基础，脾肾气虚或肝肾阴虚日久，均可转化为气阴两虚，进一步又可发展为阴阳两虚，气虚则