慢性宫颈炎利普刀及微波治疗临床效果观察.doc

慢性宫颈炎利普刀及微波治疗临床效果观察 　【关键词】 慢性宫颈炎；利普刀；微波 　　宫颈炎是妇科常见病，分为急性和慢性。慢性宫颈炎是由于急性宫颈炎未经治疗或治疗不当，或非特异性化脓性细菌等病原菌潜伏于宫颈粘膜所致。慢性宫颈炎又分为宫颈糜烂、宫颈内膜炎、宫颈息肉、宫颈肥大及宫颈腺囊肿等。病人有白带增多，外阴瘙痒，腰骶酸痛，有的伴有小腹胀痛等临床症状。慢性宫颈炎降低了妇女生活质量，严重影响身体健康，且慢性宫颈炎与宫颈癌有一定关系。因此积极防治慢性宫颈炎对保障妇女健康有积极的意义。慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理、药物、及手术治疗，近年来 新的治疗仪器不断问世，用于临床的有激光、冷冻、红外线凝结、微波治疗及利普刀治疗。2007年11月至2008年4月，我院应用利普刀治疗慢性宫颈炎70例，并与同期微波治疗慢性宫颈炎120例进行疗效比较，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 研究对象 　　利普刀组共70例，年龄26～56岁，平均30岁。其中宫颈糜烂Ⅰ度10例宫颈糜烂Ⅱ一Ⅲ度50例。宫颈肥大伴腺囊肿4例，宫颈息肉伴轻度糜烂6例。微波治疗组，年龄20～46岁，平均年龄33岁，其中轻度糜烂19例，中度糜烂72例，重度糜烂20例，宫颈息肉3例，宫颈肥大伴腺囊肿6例。 　　1.2 诊断标准 　　根据乐杰的《妇产科学》［1］，宫颈糜烂程度按面积分为：：轻度，小于宫颈面积1／3；中度，占宫颈面积1／2至2／3；重度，面积大于2／3。按糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳头型三型。 　　1.3 治疗方法 　　除绝经者外，治疗时间均选择在月经干净3～7天。术前常规行阴道分泌物检查，清洁度为为Ⅰ～Ⅱ度。(1)利普刀手术方法:患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈后用洛合碘液消毒宫颈。然后接通电源，启动开关，调整功率为60W。根据病变性质和范围选用不同型号的环形电刀，从宫颈12点处顺时针方向360°环行切割糜烂面组织，范围应超过病变边缘0.3cm。切割深度:单纯型0.2cm；颗粒型0.5cm～1.0cm；乳头型0.5cm～1.5cm，外形分别呈浅、深锥型，对于宫颈重度糜烂呈颗粒及乳头型、宫颈明显肥大、颈管有慢性炎症的患者宫颈环形锥切深度应不小于0．5 cm，术中出血用。电凝点状止血。(2)微波治疗方法: 常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈后，清干黏液及药液消毒宫颈，将探头接触糜烂部位，脚踏启动器开始手术。一般先从宫颈外口内0.5 cm处做起，由内向外顺时针缓慢移动探头，探头应超过里糜烂面2mm。每点凝固2s～4s，以病变组织变白为度。有息肉者用针状探头对息肉根部或蒂部灼治，息肉脱落送病理检查。有纳氏囊肿者用针状探头插入囊肿内，爆破使黏液流出。 　　1.3 统计学处理 　　数据采用t检验及Ｙ检验，以P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结 果 　　2.1 手术情况 　　(1)利普刀手术成功率为98．78％。术中8例局部有灼热感、3例下腹坠痛，均能忍受，未影响手术进行；其余59例均无不适感，术后即可离床活动。术中平均出血量1O．2ml，其中＜5ml者24例，(38．96％)，5～10 ml 26例(43．90％)，11～15ml 6例(10．97％)，l6～20ml 3例(4．87％)。手术时间为2～30 min，平均5．4 min。(2)微波治疗操作时间一般在35秒至4分钟不等120例患者中有26例在微波治疗过程中出现下腹不适或轻微疼痛，无须特殊处理，治疗结束后症状自行缓解。1例患者在治疗过程中宫颈糜烂面渗血，加大微波功率至50w凝固止血，术后未出现不良反应。 　　2.2 术后恢复情况 　　(1)所有利普刀病例术后随诊1～ 3月，术后约1周开始阴道有少量血性分泌物，持续5～ 15 d。2例术后15～20 d出血量多于月经量，持续2～3 d来复诊为痂层脱落，见宫颈创面有活动性渗血，用云南白药行宫颈上药后3～5 d血止。58例术后2～3月宫颈光滑，外形恢复正常。（２）微波治疗术后均有阴道排液增多，7～10天后减少，术后10～20天少量阴道出血16例(13．44％)，来诊者经予以云南白药行宫颈上药和口服止血药物，绝大部分能满意止血，反复阴道出血超过1个月的1例，经微波点灼并局部敷云南白药后血止，其中有5例重度乳突型糜烂，8周时复查变为轻度糜烂，建议患者行二次微波治疗。 　　　2.3 疗效评价 　　痊愈：宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿；有效：糜烂面积有所缩小，但宫口处可见红色肉芽状组织，直径＜1.0cm；无效：治疗前后无变化。 两组治疗效果比较:宫颈糜烂程度越轻，痊愈率越高，轻度痊愈率明显高于重度，差异有显著性(Ｐ＜0．05)。轻度糜烂