急性高原病量化评分系统前瞻性评估.doc

急性高原病量化评分系统前瞻性评估 　 作者：高炜，张世范，赵秋玲，刘毅，罗晓红，刘惠萍，李乃斌 【摘要】 目的： 研究急性高原病（AHAD）量化评分方法和临床意义. 方法： 健康青年官兵5305例分为A组(n=1223), B组(n=240), C组(n=240)及D组(n=3602). A，B，C组在14～21 d内从680～1000 m地区进入4300～4600 m高原，其中B，C组分别服用红景天参芪花粉制剂和安慰剂. D组未服药在7 d内从1200 m抵达4600 m地区. 分别记录各临床及实验室数据，采用AHAD评分标准和高原急性呼吸窘迫综合征/多器官功能障碍综合征（HARDS/MODS）评分系统进行评估及比较. 结果： 在3300～3600 m高度，AHAD的发病率A，B，C，D组分别为15.5%，2.9%，5.4%，62.7%. 进驻4600 m后，AHAD发病率分别为36.0%，28.8%，42.5%，68.7%. 评分≥8分的重型AHAD发生率分别为10.0%，2.8%，5.8%，6.6%. 评分≥12的重型AHAD发生率D组为1.2%，而A，B，C 3组均未发生. 结论： AHAD及HARDS/MODS评分系统相结合对AHAD，HARDS，HMODS的诊断和治疗起到了积极的作用. 【关键词】 急性病；高原病；高海拔；呼吸窘迫综合征，成人；多器官功能衰竭；评分系统；早期干预（教育） 0引言 　　发生在高海拔地区的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome at high altitude, HARDS）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome at high altitude, HMODS）与高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE）和高原脑水肿（high altitude cerebral edema, HACE）症状酷似，它们都有以原发性低氧为病因的共同基础，HMODS是两者共有的不良结局. 如何认识两者的关系、判别各自的发病过程和特点，过去没有这方面的研究文献，也缺乏HMODS概念和HAPE/HACE的量化评分标准. 我们参考AHAD诊断标准［1］和已经建立的HMODS评分分级标准［2-3］对急进高原发生的中、重型AHAD进行评分，量化评估AHAD和HMODS发病过程中的差异性、实用性和可操作性. 1对象和方法 1.1对象两批次总数为5305例健康青年官兵，年龄（21.2±3.7）岁. 根据急进高原方式和预防性给药方法分为阶梯性适应急进组（A组，n=1223）、阶梯性适应加预防性给药组（B组，n=240）、阶梯性适应加安慰剂组（C组，n=240）和一次性急进未用药组（D组，n=3620）. 1.2方法A，B，C 3组均从原驻地680～1000 m乘车，24 h后进驻2900 m，休整3～5 d再急进3300～3600 m，再休整10～15 d后，分批次进驻4600 m，出发前B组服红景天参芪花粉2～3 g/d直至目的地，3 d后停药；C组服安慰剂，方法同B组；D组从原驻地800～1200 m乘车，途径2900 m驻地未作休整直达3300 m，7 d内抵达4300～4600 m目的地，未用药. A，B，C，D 4组均由固定人（组）按调查表督检登记，并在各组随机抽样进行中心动脉血气、生化、脉搏血氧饱合度、粪便潜血等项检查，将各组符合HMODS评分分级系统的病例转录入数据库进行统计分析，比较各组AHAD发病率、门诊率、留观率/后送率和评分值. 2结果 　　AHAD发病率随海拔梯度上升而增高，在3300～3600 mA，B，C，D组分别为189/1218（15.5%），7/240（2.9%），13/240（5.4%），860/1370（62.7%）. 急进4600 m后A，B，C，D组分别为289/803（36%），67/240（28.8%），102/240（42.5%），982/1429（68.7%）. 根据AHAD评分（表1）分布，符合下述条件之一者即可纳入入选对象： ① 急进中度高原或由中度高原急进高原或由高原急进特高原表1AHAD和HMODS评分分级表*”可参考符合该项描述指标代替, 但计量统计时按缺项处理. 人群出现表中所列征症和/或检验指标者；② 急进中度高原、高原、特高原人群蒙受创伤、感染等各种打击因素后出现表中所列征症和/或检验指标者. 按8个器官/系统评估AHAD和HMODS病情程度，8个器官中选最重6个，任何3个器官具备一条阳性项目即可做出诊断，一个器官中多条都是阳性选最重的一条，但不能叠加. 各分期最高