慢性阻塞性肺病稳定期中医药治疗现状.doc

慢性阻塞性肺病稳定期中医药治疗现状 　【摘要】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）归属于中医学咳嗽、肺胀、喘病、痰饮范畴。对近10年来对于COPD稳定期的辨证、证型、治疗研究进展作了综述。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；咳嗽；肺胀；喘病；痰饮；综述 　　Abstract：Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）belongs to Traditional Chinese Medicine’s cough，lung distension，dyspnea and phlegmfluid retention，etc.This paper reviewed the reports in recent 10 years in China，concerning the syndrome differentiating，syndrome patterns，treatment of COPD. 　　Key words：COPD；cough;lung distension;dyspnea;phlegm;review 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。中医学虽然没有COPD这一病名，但归属于中医学肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴。慢性阻塞性肺病的治疗以急性发作期与稳定期进行分治,对于COPD稳定期的治疗，中西医均十分重视，进行了许多的研究，虽然没有形成完善的诊治策略，但取得了一定的进展。 　　1 辨证分型 　　中医认为本病乃本虚标实之证，应以本虚标实立论，扶正固本与祛邪兼顾。急性期以祛邪为要，稳定期则以扶正补虚为主。曹世宏［1］认为COPD稳定期肺脾肾气虚者,以补肺汤合二陈汤合肾气丸化裁；肺肾阴虚者,以百合固金汤合六味地黄丸化裁。夏承义［2］根据临床特点将该病稳定期分为3型辨治：肺虚痰阻证，治宜益气化痰，以六君子汤为基本方佐以祛痰药；脾虚痰湿证，治宜益气健肺、理气化痰，方用黄芪生脉散和二陈汤加减；肾虚喘促证，治宜肺肾双补、温阳纳气，方用金匮肾气丸加减。余学庆［3］将COPD稳定期分为六型：肺肾气虚、气阴两虚、肺肾阴虚、肺气虚、痰气互结、肺脾气虚，治疗应以缓则治其本为要，以益气健脾，滋补肺肾为常法，同时注意理气，防止滋阴以助痰饮之邪。 　　2 中药治法 　　2.1 祛痰理肺，益气固表 “肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，外邪又是导致COPD发生和发展的主要外因。孙子凯［4］认为COPD稳定期余痰伏肺，日久化热，痰热蕴肺，迁延不愈，当清化宣散并燥湿健脾，兼顾脾胃，杜绝生痰之源，防止再发或加重。 　　2.2 活血化瘀 何东霞［5］活认为血化瘀法用自拟宣肺活血补肾汤治疗COPD稳定期患者50例,总有效率为90％，提出在肺肾并治的同时勿忘治瘀证（组方中配以活血化瘀药）。李素云［6］等用益气养阴活血化痰中药颗粒剂（人参、黄芪、山药、防风、麦冬、苇茎、丹参、桃仁、全瓜蒌、浙贝母）治疗COPD稳定期患者，效果显著。于青云［7］等以益气活血之补阳还五汤加减治疗COPD稳定期68例，总有效率91.20％。 　　2.3 温阳散寒 洪广祥［8］认为COPD是以“气阳虚弱，痰瘀伏肺”为主要病理基础，认为“治肺不远温”，以“温散寒邪，温化寒饮，温通散瘀，温补阳气”为治疗大法，方药亦选用小青龙汤为主方加减。林健［9］应用阳和汤加减治疗肾阳不足，阴寒内盛，痰饮蕴伏的慢阻肺稳定期患者，效果明显。王晓红［10］认为痰饮总属阳虚阴盛，因虚致实。水饮属阴，最易伤人阳气，遇寒则聚，得温始开，得阳始运，故治以温药，振奋阳气，使气化复常，则饮邪易于消散。 　　2.4 健脾补肾，扶正补虚 COPD稳定期治疗多扶正补虚，顾及肺脾肾三脏虚损。王真［11］等以温补脾肾方治疗23例，15例在1年内未发作，表明温补脾肾方能延缓患者呼吸功能衰竭的进展。吴国珍［12］等用补益肺脾肾之气血阴阳佐以化痰祛瘀的固本化痰祛瘀汤治疗52例稳定期患者，临床症状明显改善。 　　2.5 培土生金，补益肺脾 中医学认为：五行中脾属土，肺属金，土能生金。《石室秘录》所云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”，即“虚则补其母”，且“有胃气则生”，故汤翠英［13］等以培土生金法健脾益肺冲剂益气补中，健脾养肺之功，可以有效地改善COPD稳定期患者的消化吸收功能，改善营养状态，从而提高患者的生存质量。 　　　3 特色治疗 　　3.1 中药服用 古代医家提出了“春夏养阳,秋冬养阴”的学说，即天人相应的理论。冬病夏治虽然于传统的内病外治法,但不应拘泥于此,也有常规的药物内服法。徐志瑛［14］将COPD稳定期分为三型，并提倡冬病夏治：（1） 肺肾气（阳）虚用夏治1号；（2） 气虚痰湿型用夏治2号；（3）气阴两虚者用夏治3号。