慢性鼻-鼻窦炎患者内镜鼻窦术后主观症状相关因素分析.doc

慢性鼻-鼻窦炎患者内镜鼻窦术后主观症状相关因素分析 　【摘要】 探讨影响慢性鼻窦炎内镜鼻窦术后主观症状改善的相关因素，以提高耳鼻喉科医师对疾病的综合分析能力。方法：对内镜鼻窦术后头痛、鼻塞的63例患者行进一步检查，加强科室会诊，对病因行相应治疗。结果：63例中，伴有内科疾病38例，鼻腔鼻窦病变残留或复发29例，伴有抑郁症5例。63例患者经相应治疗主观症状消失或改善。结论：慢性鼻窦炎内镜鼻窦术前要对患者行全面检查，并综合治疗相关疾病，以增强患者对内镜鼻窦手术的信心，避免引起医疗纠纷。 【关键词】 鼻窦炎 内窥镜检查 外科手术 治疗结果 ［ABSTRACT］ Objective: To improve the therapeutic effect of endoscopic treatment for chronic sinusitis and nasal polyp. Method: Thirtyseven patients with headache and nasal obstruction after endoscopic treatment received a followup checkup. Results: Of them, 32 cases were found with a medical ailment, 20 with residual or recurrence of pathological changes, and 5 depressive disorder. After the patients received expectant or operative treatment, all their symptoms had vanished or improved. Conclusion: Patients should be checked in an allround way before operation. ［KEY WORDS］ Sinusitis；　Endoscopy；　Surgica procedures, operative； Treatment outcome 内镜鼻窦手术大大提高了慢性鼻窦炎的治愈率，但临床发现许多伴随疾病有时可产生鼻部类似症状，导致患者对内镜鼻窦手术的疗效产生怀疑。我们研究了63例内镜鼻窦术后主观症状的相关因素，分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 63例中，男43例，女20例，12 78岁，平均57.3岁，内窥镜鼻窦炎术后6个月 4年5个月。术后头痛63例，鼻阻20例，脓涕25例，嗅觉减退3例。术前诊断根据海口会议标准［1］，Ⅰ型Ⅱ期3例，Ⅰ型Ⅲ期9例，Ⅱ型Ⅰ期9例，Ⅱ型Ⅱ期11例，Ⅱ型Ⅲ期7例，Ⅲ型24例。术后依据海口会议评定疗效：好转56例，无效7例。63例专科检查：咽囊炎3例，腺样体肥大3例，茎突过长综合征2例。经内科、神经外科及精神科会诊并行颅底CT或MRI，颈椎平片等检查：偏头痛3例，椎-基底动脉供血不足8例，颈椎增生11例，高血压16例；抑郁症5例。内窥镜检查：术腔上皮化34例，上颌窦口阻塞9例，额隐窝、额窦开口水肿阻塞3例，术腔黏膜水肿、息肉11例，鼻腔粘连7例，鼻中隔偏曲4例，下鼻甲肥厚息肉样变2例，萎缩性鼻炎3例。鼻窦CT：后筛窦炎症8例，蝶窦炎7例，蝶窦囊肿1例，上颌窦炎6例，额窦炎3例。 1.2 方法 鼻腔鼻窦疾病残留或复发者视情况行鼻腔换药或修正性内镜鼻窦手术。对鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚、茎突过长综合征、腺样体肥大残留者采取相应的手术治疗。对萎缩性鼻炎患者予以生理盐水冲洗鼻腔，复方薄荷油滴鼻等保守治疗。偏头痛、椎-基底动脉供血不足、高血压患者在积极处理鼻部疾病的同时请神经内科及心内科保守治疗。抑郁症患者在心理治疗的同时服用抗抑郁药黛安神，2片/次，早、中各1次，po或赛乐特20?mg，1次/d ，早晨顿服，连续3 12个月。 1.3 典型病例 例 1，男，13岁，因反复头痛1年，于2002年3月来我科就诊，查体：双侧钩突肥大，余（-）。鼻窦冠状位CT示：左侧前组筛窦炎。考虑到入院前患者已多次在各医院儿科及耳鼻喉科治疗，头痛均不能得到缓解，全麻下行内镜下双侧钩突切除+左侧前组筛窦开放术，手术顺利。术后随访7个月，术腔上皮化。但患者仍有持续性头痛，并反复就医及清理鼻腔，家长责怪医生花了这么多钱，一点效果也没有。鼻窦CT扫描未见异常，鼻腔检查无鼻中隔偏曲及鼻甲肥大等结构异常。仔细询问病史，患者诉除头痛，还伴有失眠、多梦。曾暗恋同班女生，但遭女生及老师的反对而休学，不敢跟父母说，以后一直失眠多梦，白天头痛、嗜睡，性格抑郁，精神萎靡。考虑A型性格、性早熟，头痛可能与心因性因素有关。口服抗抑郁焦虑药黛安神0.125?