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房颤患者抗凝治疗180例随访观察 　【关键词】心律失常;房颤;脑卒中 心房纤颤(房颤)是最常见的心律失常之一,房颤的药物治疗包括控制心室率和转复并维持窦性心律两种策略。控制心室率以改善患者症状为目的，不能改善房颤导致的心房功能丧失等病理生理变化，需要长期辅以抗凝治疗[1]。因此，房颤患者的抗凝治疗日益受到重视。近5年来我们对180例房颤患者行抗凝治疗并进行随访，现总结如下。 　　1对象与方法 　　1.1对象2002年3月—2003年3月我院住院部及门诊就诊的房颤患者180例。入选标准：永久性房颤;持续性房颤在1个月以上;心功能Ⅰ～Ⅲ级(NYHA分级);高血压控制在lt;160/95mmHg(21/13kPa);无出血倾向(包括脏器的活动性出血)，无贫血及血小板减少;无慢性肝病及慢性肾功能不全;入院时无合并肿瘤;未处于妊娠或哺乳期。180例中男87例，女93例。年龄36～74岁。其中高血压病合并慢性心力衰竭45例，冠心病合并心力衰竭26例，风湿性疾病37例，心绞痛15例，陈旧性心肌梗死15例，病毒性心肌炎11例，扩张型心肌病15例，甲状腺功能亢进症6例，孤立性房颤10例。 　　1.2方法患者入选时详细登记其一般情况(年龄、体重、合并其他疾病、伴随用药、饮食习惯、住址、联系方式等)，并告知用药的注意事项。服药方法与监测指标：每天下午16：00点服用华法林，用药第3天开始，华法林改为每日上午7：00—9：00固定时间服用，1次/d。起始剂量3mg/d，根据凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)调整剂量，每次加减量为0.5～1.0mg。开始服药后第3天测INR1次，以后隔3d再测，若INR持续稳定在2.0～3.0之间，1个月后改为每月测1次，1年后改为每2月测1次。若需调整剂量则均隔3d测INR1次，稳定后每个月1次。检测在早晨7：00—8：00空腹时进行。 　　观察时间为2003年3月—2008年3月。均采用门诊和电话随访方式，根据服药方法与监测指标要求患者定期复查PT四项，并具体记录其中INR的数值;同时详细记录患者当时病情，包括患者是否生存，因为心脏病原因、脑卒中原因再入院以及心功能等相关情况。 　　1.3统计学处理数据均采用SPSS10.0软件进行处理。 　　2结果 　　180例患者随访最长为5年，最短为8个月，平均约为(3.00±0.6)年。共完成随访146例(随访率为81.1%),失访原因均因地址和电话变动。 　　2.1随访期间患者死亡情况总共死亡13例。因急性脑血管疾病死亡者7例，其中2例虽然长期服药，但因基础疾病较多而死亡;5例因为急性脑梗死而死亡，均未规律服用抗凝药物，且饮食不节制;2例因为急性心肌梗死在医院抢救无效死亡，患者曾坚持服用抗凝药物3个月左右，后因出现大便潜血实验阳性后未再使用任何抗凝药物。 　　2.2随访期间患者用药的剂量调整情况19例华法林初始剂量即为维持量，多次复查INR均在治疗窗内;42例住院期间开始应用华法林，达标后使用维持量，其中30例复查INR均较前次结果明显减小而需重新调整剂量;42例同时联合使用阿司匹林，华法林维持量为(2.50±0.08)mg/d;66例同时服降脂药如辛伐他汀或阿托伐他汀、血脂康，华法林维持量为(3.20±0.06)mg/d。 　　2.3不良反应及措施在抗凝的第一个月内有出血现象者27例，其中齿龈渗血10例，(与入选条件矛盾)，将INR调至1.5～2.0同时辅以治疗牙周炎后，仍可继续服用华法林;7例球结膜下出血，其中3例患者同时服用血管紧张素转换酶制剂(ACEI)类药物引发干咳，咳嗽导致静脉压升高，引发结膜下出血，停用ACEI类药物后咳嗽停止，结膜下出血逐渐吸收，继续应用相同剂量华法林抗凝未再出血;6例皮肤出血点、瘀斑患者经查有5例INR为≥3.5(3.5～5.87)，2例INR2.8，考虑华法林用量偏大，经减量重新调整IRN1.5～2.0时，瘀斑消失。 　　　3讨论 　　房颤患者很容易在左心房形成血栓，血栓随血流流出心脏，堵塞脑、肾、肠系膜、肺、四肢等血管，造成这些器官缺血坏死，即血栓性栓塞。房颤已成为脑卒中的重要独立危险因素，成为致死、致残、严重危害人类健康的病因之一。而有效地华法林抗凝剂治疗可使这一风险降低55%～68%[2]。加强房颤患者的抗凝治疗，对预防脑卒中具有较大的临床价值及社会效益。 　　我们认为对于慢性房颤患者不是分析是否需要接受抗凝治疗的问题，而是考虑如何个体化选择最佳治疗方案的问题。INR是检测华法林出血副作用的主要实验室指示，推荐范围为2.0～3.0最为合适。由于抗凝药物治疗窗窄，影响因素复杂，调整剂量繁琐，有大出血的并发症等原因，影响了房颤患者长期使用抗凝药物治疗，而因为不能坚持抗凝治疗，导致房颤患者的