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支具在特发性脊柱侧凸治疗中价值 　脊柱侧凸是一种常见的脊柱畸形疾病，我国青少年脊柱侧凸的患者很多。国内分别对北京、天津两地的中小学生的脊柱侧凸的患病率作了调查，结果分别为1.06%和1.9%，这严重影响了青少年儿童的健康成长。由于手术治疗创伤太大、花费高且有一定的并发症。因此，对早期发现的没有手术指征的轻中度青少年特发性脊柱侧凸，支具治疗似乎是唯一有效的非手术方法〔1〕。 　　1 支具治疗的生物力学基础 　　HueterVolkmann定律也即骨骺压力法则认为：骨骺所受压力增加，骨的生长就会受到抑制；骨骺所受压力减小，骨的生长就会加速。支具治疗的生物力学原理是：侧凸顶椎区椎体凹侧生长终板负载减小，从而刺激侧凸凹侧区的椎体生长，促进椎体结构重建，从而达到控制或改善侧凸的目的，国内外一些学者对于支具的束带张力、衬垫压力及支具躯干界面应力等关系做了一系列研究。MacThiong等报道，对41例青少年特发性脊柱侧凸患者应用3种标准束带张力（20、40、60 N），测量支具作用于躯干全部区域的界面应力，结果发现，支具界面应力与相应效应区随着张力增加而增大，对于右胸弯，束带张力可以尽可能加至60 N、对于右胸弯左腰弯，最佳束带张力应接近40 N。Wong等发现，冠状面Cobbs角与束带张力、衬垫压力高度相关，提出对于脊柱矫形支具的生物力学功能评价应侧重于支具的紧张程度，以及衬垫的位置和方向是否正确。随着计算机三维有限元方法的引入，研究又有了新的思路。Ferier等通过MRI、CT结合有限元方法分析发现，脊柱顺应性与矫形效果相关，椎体间弹性模量与模拟支具模型所施加的力成比例关系：进一步提出，支具治疗的生物力学机理除了束带、衬垫外，还有其他因素参与其中共同达到支具中力的平衡。 　　2 支具治疗的有效性评估 　　支具治疗是目前脊柱侧凸保守疗法中应用最广泛的治疗方法。Lonstein等〔2、3〕回顾了1 020例行Milwaukee支具治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者，将支具治疗结果与自然病程对照研究。结果显示：支具治疗可明显阻止脊柱侧凸的进展。Olafsson等〔4〕报告了Boston支具的疗效，认为该支具能较好的控制侧凸的加重。Price等〔5〕对Charleston支具进行研究，随访直到患者发育成熟。在98例患者中，有83%的患者侧凸达到稳定无须手术治疗。Nachemson等〔6〕报道了一项长期随访的前瞻性研究。对象为268名10～15岁特发性胸椎侧凸的女性患者，侧凸角度为25°～35°。将她们分为3组：第1组是非治疗组;第2组是接受电刺激治疗;第3组每天支具治疗至少20 h。结果显示：成功率分别为34%、33%、74%，第1组与第2组效果无明显差异：第3组（支具治疗组）效果明显优于自然病程组，统计学差异非常显著（P＜0.001）。Rowe〔7〕认为，每天穿戴支具超过23 h的疗效明显优于不治疗。脊柱侧凸研究学会组织的多中心研究证实每天佩戴支具23 h在防止脊柱侧凸进展方面明显优于每天佩带8 h或16 h组。FernandezFeliberti等〔8〕观察了54例顺应性良好的支具治疗患者和47例未给予任何治疗的患者，两组在年龄、性别及脊柱侧凸程度上均具有可比性，结果表明，后者在侧凸角度加重方面3倍于支具治疗组。Korovessis等〔9〕对24例Risser征＜3的女性患者应用胸腰骶（TSLO）支具治疗的前瞻性研究结果显示：82%的胸弯和92%的腰弯均得到了控制。Trived等〔10〕对应用Charleston夜间支具治疗的42例患者进行了回顾性分析，结果表明60%患者侧凸进展＜5°，认为支具对侧凸治疗有一定价值。这一系列大规模的研究都验证了支具治疗是目前唯一有效的非手术治疗特发性脊柱侧凸的保守疗法。 　　支具主要适用于处于骨骼发育高峰期未成熟小儿的脊柱侧凸畸形〔11〕。不同类型支具治疗的有效性文献报道差异较大，Milwaukee支具的失败率为15%～53%、Charleston支具为17%～34%、TLSO支具为18%。Howard等〔12〕认为在控制畸形进展方面TLSO支具优于Milwauke和Charleston支具。Lonstein等报道，应用支具治疗脊柱侧凸获得的最佳效果是侧凸角度在20°～29°者。因此，对Cobbs角在25°～40°的病例，如果患儿处于生长期或畸形出现进行性加重，就应当立即使用支具，以获取最优的治疗效果，防止矫正时机丧失。Gavin等认为，脊柱侧凸发现越早，应用支具的机会就越多，就可防止严重的继发症状。李青等报道，由于早期轻度侧凸往往不易发现，等到就诊时侧凸已经进展到40°左右，此时往往已经失去了应用支具的最佳时机。因此，早期筛查及时佩带支具可减少重度侧凸患者的发生率。Keiser等