排气汤在妇科腹腔镜手术患者中应用.doc

排气汤在妇科腹腔镜手术患者中应用 　摘　要：目的：妇腹腔术后患者胃肠功能早期恢复，有利于患者术后早日康复。方法：未病先防，患者术后12h开始服用排气汤，一共2剂温服，可根据病人自身情况分2-3次服用或少量多次分服。结果：本组病人术后24h排气率明显高于对照组，且进食后腹胀，便秘率明显低于对照组。结论：应用排气汤行预防性治疗后患者胃肠功能恢复快，从而促进了患者的早日康复。 关键词：排气汤；肛门排气；便秘；肠胃功能 　　近年来随着PCEA技术及各种镇痛药物的广泛应用，腹部手术病人多会出现腹胀；排气时间延长和便秘等症状。[1]我院是一所中西医结合的临床综合性医院，自2003年10月起，我们队妇科腹部手术后的患者行排气汤治疗，缩短了术后患者的排气时间，减轻了患者的痛苦，促进了患者手术后的早日康复，取得了满意的疗效，现报告如下： 　1. 临床资料： 　1..1 对象 　1.1.1纳入标准：2008年10月至2010年2月入院择期行子宫肌瘤、宫颈癌、宫体癌、卵巢肿瘤等妇科腹部腹腔镜手术的患者。 　1.1.2排除标准：①有习惯性便秘者 ②有胃肠道手术史者③有肠梗阻、肠粘连未治愈者。 　1.1.3剔除标准：术后病情变化无法服药者。 　分组：两组共纳入92例，随机分成对照组45例，实验组47例。实验组1例取消手术，1例因病情变化无法服药，均被剔除，两组实际例数各45例，对照组年龄23-59岁，平均年龄42岁实验组年龄22-59岁，平均年龄43岁，两组病人素体体质、病情、年龄、麻醉方式和镇痛方式无显著性差异(p﹥0.5)有可比性。 　1.2方法 　1.2.1一般护理 　1.2.1.1术前做好健康教育：向患者介绍手术及麻醉的方式，经过及一般预后，让患者以平静、积极的心态接受并配合手术。 　1.2.1.2术前胃肠道的准备：术前1天进半流质饮食，术前晚20:00后禁食禁水，术前晚及术晨各灌肠1次，送往手术室前嘱患者排空大便。 　1.2.1.3术前晚睡前口服安定5mg以保证充足的睡眠。 　1.2.1.4其他术前准备：如皮肤的准备、阴道冲洗、导尿、术前用药同一般妇科手术。 　1.2.1.5术后根据不同的麻醉方式安置体位，病情允许则鼓励和帮助患者尽早做主动和被动活动，术后6h指导患者2-3小时翻身1次，并在床上活动肢体关节，无耐力者可协助其翻身，活动肢体。术后第1日晨协助患者坐起深呼吸，同时雾化吸入，做各种床上适应性活动，包括上肢展伸运动及扩胸动作，然后患者平卧，红外线灯照射腹部切口，同时嘱患者家属双手护于患者腰部两侧并向内侧轻轻挤压，护士站在患者右侧，沿切口两侧自上而下自下而上轻抚，用力时切忌增加垂直方向张力，操作由轻到重，以患者能耐受为度15min/次，一天2次，坚持3天。[2]第二日晨根据患者情况鼓励并协助其下床活动，先扶其缓慢坐起，在床边坐2-3分钟，再扶其下床，在床边活动，活动时属其双手抱住伤口，有疲倦感则上床休息，术后第三天及以后循序渐进地进行活动。如病情允许，术后第一日久可鼓励并协助其下床活动。 　1.2.1.6术后注意肠鸣音，肛门排气等胃肠蠕动恢复情况，并作好记录。 　1.2.1.7排气后逐渐增量进流质后过渡到半流质，普通饮食，饮食由营养食堂提供主副食、蔬菜、水果比例相同的营养膳食。 　1.2.2对照组;除一般护理外，当患者出现腹胀较重或术后第二天仍未排气时按医属予针刺足三里、太冲、内庭、中脘、关元等穴或新斯的明0.5mg足三里注射，如患者仍未排气，腹胀严重则予上腹带，行羾管排气。 　1.2.3实验组：除一般护理外，患者术后12h开始服用排气汤，一共2剂，温服。排气汤组成：大黄6.0.厚朴9.0 木香6.0（后入.）砂仁6.0（后入）加适量水煎成300ml左右，分两包真空包装，一次服一包，一天一剂，如患者出现恶心、呕吐，可少量多次分服。 　2. 结果实验组中有1例患者服用中药后出现恶心，后给予少量多次服用，无出现恶心、呕吐。实验组45例均自行排气，且在术后第一天排气率达93.3%。进食后91.1%未出现腹胀，无1人出现便秘，对照组有3例在术后第三天通过针刺穴位排气，5例术后第三天足三里注射新斯的明后排气，进食后腹胀率达66.7%，便秘者达33.3%，两组治疗效果比较具体见表1。 　表I 示两组疗效差异有及显著性（P﹤0.001）提示实验组疗效明显优于对照组。 　3. 讨论 　3.1排气汤：大黄性苦寒、归脾、胃、大肠经，有泻下攻积之效，故能通便；厚朴性辛温， 归脾、胃、肺大肠经，能行气消积；枳壳行气宽中除胀，橘皮气香性温，能行能降，具有理气运脾之功；木香气芳香而辛散温通，擅于调中宣滞，行气止痛；砂仁辛散温通，行气化湿为醒脾之良药，诸药相互为伍故能取到很好的行气通便作用。 　3.2排气汤有效地预防了术后患者的便秘。排气汤本身