护理干预在小儿尿道下裂术后并发症中应用探究.doc

护理干预在小儿尿道下裂术后并发症中应用探究 　［摘 要］ 目的：研究护理干预在小儿尿道下裂术后并发症中的效果。方法：68例尿道下裂患儿按手术时间前后分别设计为对照组(采用生理盐水10　ml冲洗新尿道支架管，1∶3碘伏液擦拭尿道口)、实验组(生理盐水 10 ml+庆大霉素8万 U冲洗新尿道支架管，1∶3碘伏液擦拭尿道口，红外线伤口局部照射)。统计两组手术并发症的尿瘘、尿道狭窄、出血的发生率，进行统计学处理。结果：实验组尿瘘、尿道狭窄、出血发生率为7.9%，对照组尿瘘、尿道狭窄、出血发生率为30%，两组比较，差异有显著性(χ2=4.22,Plt;0.05)。结论：实施护理干预，对预防尿道下裂术后尿瘘、尿道狭窄、出血，提高一期手术成功率起到确切的效果和积极的作用。 　　［关键词］ 护理干预；尿道下裂；尿瘘；应用 　　尿道下裂是小儿常见的先天性生殖器畸形，多见于男性。约占小儿泌尿外科患儿的1/3［1］。手术是治疗先天性尿道下裂的唯一方法。手术方法很多，疗效各异，失败原因是并发症所致，其中尿瘘、尿道狭窄及感染占15%～30%［2］，尚未能得到更好的解决，这就要求手术技术的完善及护理干预的更新，护理干预在预防手术并发症中起了重要的作用。本文随机抽取我院3年来采用带蒂皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂患儿68例，比较实验组与对照组在预防术后并发症的差异，并通过统计学处理，护理干预在预防手术并发症中的作用明显优于对照组，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 我院2003年7月至2006年6月手术治疗尿道下裂患儿68例，均为男性，其中阴茎型60例，阴囊型8例；无阴茎下曲尿道下裂11例，有阴茎下曲尿道下裂57例；年龄3岁～12岁，平均年龄7.4岁；住院天数13 d～18 d，平均14 d；均行带蒂皮瓣正位开口一期尿道成形术，术后放置尿道支架管1条，膀胱造瘘1条。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 2003年7月至2004年12月尿道下裂手术患儿30例。采用生理盐水 10 ml冲洗新尿道支架管，2次/d，由术后第1天开始冲洗，时间为7 d。1∶3碘伏液擦拭尿道口2次/d，由术后第3天开始，时间为8 d～10 d。 　　1.2．2 实验组 2005年1月至2006年6月尿道下裂手术患儿38例。采用三种护理方法：生理盐水 10 ml+庆大霉素8万 U冲洗新尿道支架管，2次/d，由术后第1天开始冲洗，时间为7 d;1∶3碘伏液擦拭尿道口2次/d，由术后第3天开始，时间为8 d～10 d;红外线伤口局部照射，2次/d，20 min/次～30 min/次，由术后第3天开始，时间表为8 d～10 d。 　　1.2．3 观察指标 观察两组患儿尿瘘、尿道狭窄、出血的发生率。 　　1.2．4 统计学方法 四格表χ2值的校正。 　　2 结果 　　统计结果见表1。实验组：38例患儿中发生尿瘘1例，狭窄2例，无出血发生，并发症发生率为7.9%。对照组：30例患儿中发生尿瘘3例，狭窄4例，出血2例，并发症发生率为30%。经统计学处理后，护理干预在预防尿道下裂手术并发症中差异有显著性(Plt;0.05)。 　　表1 护理干预在尿道下裂手术并发症中的发生率（略） 　　注：χ2=4.22，Plt;0.05。 　　　3 讨论 　　尿瘘、尿道狭窄是尿道下裂术后主要并发症，原因较多。尿道下裂术后的管理对于保证手术成功极其重要，主要问题有术后疼痛的管理、引流管的管理、术后阴茎勃起及创面的管理［3］。尿道成形术后新尿道分泌物淤积、感染是导致尿瘘最常见的原因［3］。新尿道留置支架管期间，要注意观察支架管内分泌物及渗血渗液情况，保持支架管引流通畅，严防堵塞。术后第1天开始，用生理盐水 10 ml+庆大霉素8万 U冲洗新尿道支架管，2次/d。冲洗时在无菌操作下将注射器针头接上硬膜外麻醉管低压冲洗尿道支架管，如分泌物多、粘稠时，可先注入少量生理盐水将其稀释后用注射器抽吸分泌物，再反复冲洗4次～5次，将分泌物冲洗干净。冲洗时动作要轻柔，避免用力过大或过度摇摆阴茎造成患儿尿道疼痛或损伤新尿道。尿道下裂术后患儿必须加压包扎伤口，防止阴茎渗血、水肿。实验组用弹力绷带固定阴茎伤口，因为弹力绷带具有一定吸收水分及一定弹性，可以起到加压包扎伤口，防止伤口渗血、水肿，并可防止患儿哭闹、咳嗽等腹压增高，伤口出血或裂开，实验组无一例伤口出血。对照组用纱布加压包扎伤口，加压作用较差，有2例伤口出血。局部血液循环不良、组织肿胀、皮瓣感染坏死、皮肤缝合过紧或缝线刺激，术后伤口包扎过紧，阴茎勃起等是伤口裂开、形成尿瘘的主要原因。术后1 d～2 d注意伤口有无渗液、渗血、血肿形成。严密观察新尿道及龟头血运情况，发现阴茎头胀肿明显、龟头颜色变紫，说明局部血液循环障碍，要及时报告医生处理。早期去除包扎，暴露创面，配