支原体肺炎患儿肺外表现（附100例分析）.doc

支原体肺炎患儿肺外表现（附100例分析） 　摘　要：目的：探讨支原体肺炎患儿的肺外常见临床表现。方法：选择支原体肺炎患儿100例，入院后给予对症支持处理，严密观察患儿临床表现，同时监测患儿血尿常规、肝肾功能、血清电解质、心电图以及X片，统计患儿出现的主要肺外临床表现。结果：本组主要肺外表现77例/次，其中发生皮疹者最多，为48例/次（62.3%），其次肝肾功能受损者18例/次（23.4%），发生脑炎5例/次（6.5%）、心肌损害4例/次（5.2%）和血液系统2例/次（2.6%）。结论：对于肺外表现为首发的患儿，尤其是＜3岁患儿，容易出现皮疹和肝肾功能不全，临床上需要提高重视，避免漏诊误诊，延误患儿治疗。 关键词：支原体肺炎；肺外表现 支原体肺炎（MP）好发于小儿，除可引起严重肺部改变外，还会引起肺外多系统的损伤，且许多患儿的首发临床症状是肺外表现，其发病可能与肺炎支原体引起的自身免疫反应有关，本研究主要通过总结收治的100例患儿，分析患儿的主要肺外表现，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2008年1月～2011年1月儿科收治的支原体肺炎患儿100例，所有患儿均存在持续剧烈咳嗽，X线早期间质性肺炎，白细胞数大多正常或稍增高，血沉增快，Coombs试验阳性，血清凝集素滴度在1:32或以上，其中男66例，女34例；年龄2～12岁，平均（4.9±1.5）岁，＜3岁47例，≥3岁53例；病程3～15 d，平均（9.3±1.2）d；住院时间3～21 d，平均（13.4±1.2）d，血沉升高61例，白细胞增高43例，MPAb阳性31例。 毕业论文 1.2 方法：患儿入院后根据其病情给予吸氧、平喘、维持水电解质酸碱平衡、针对于剧烈咳嗽患儿实施解痉、体温升高者实施物理降温、以及使用抗生素等综合治疗，严密观察患儿临床表现变化情况，注意监测患儿血尿常规、肝肾功能、血清电解质、心电图和X胸片检查，统计分析患儿出现的皮疹、脑炎、心肌损害、血液系统受累和肝肾功能受损等的发生情况。 1.3 统计学处理：应用SPSS 13.0进行处理，剂量资料使用以均数±标准差（）表示，两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患儿发生肺外表现：77例/次，其中发生皮疹者最多，为48例/次（62.3%），其次肝肾功能受损者18例/次（23.4%），发生脑炎5例/次（6.5%）、心肌损害4例/次（5.2%）和血液系统2例/次（2.6%）。其中年龄＜3岁患儿肺外表现中皮肤表现和肝肾功能受损均多于≥3岁患儿（χ2=5.042和12.071，P=0.025和0.001）。 2.2 呼吸系统临床表现：本组100例患者均有咳嗽表现，干咳79例，咯痰21例，咽部异物感58例，听诊双肺呼吸音增粗67例，湿啰音24例，干啰音11例，无啰音65例。 2.3 皮肤表现：本组存在皮疹者48例，表现为红斑、荨麻疹、斑丘疹、甚至出血性皮疹、紫癜等，又以斑丘疹最为常见，尤其是发热期，但多表现为一过性。 2.4 循环系统表现：本组有4例发生心肌损害，临床表现主要有面色苍白、心悸、气促、紫绀为主，并存在心电图和心肌酶学检查的异常，且均为一过性。 2.5 神经系统表现：本组有5例患者发生脑炎，存在恶性、呕吐、头晕、头痛甚至惊厥等，脑膜刺激征阳性，其中2例患者发病以中枢神经系统受累为首发症状。 毕业论文 2.6 血液系统表现：本组发生2例溶血性贫血，表现为寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛、气促、乏力、烦躁、亦可出现恶心、呕吐、腹痛等，血常规检查示红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。另外5例患者中例WBC＜10×109/L 4例，＞10×109/L 1例，中性粒细胞比例和总数均增加者4例，血沉增快者3例。 2.7 肝肾功能受损：本组共发生28例，存在肝脾轻度肿大，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，超过正常2倍以上，类似于急性肝炎，23例发生于疾病早期，并随着疾病的治疗而好转。 3 讨论 肺炎支原体（Mycopla，ma pneumoniae，MP）感染是导致儿童肺炎的重要病原体之一，约有10%～30%的社区获得性肺炎是由MP所致[1]。肺外并发症为本病特点，多伴多系统、多器官损害，其中最常见为心肌损害，出现重症支原体肺炎的机制与支原体同人体心、肺、脑、肾等组织存在部分共同抗原有关，故在MP感染后机体产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害，引起肺外并发症[2]。 毕业论文 王晓丽研究的302例支原体肺炎患儿中，发生肺外并发症138例，其中泌尿系统54例，心血管系统38例，消化系统23例，中枢神经系统3例，浆膜腔积液7例，其他12例[3]。张淑霞等通过256