支气管结核仿真内镜及纤维支气管镜检查对比探究.doc

支气管结核仿真内镜及纤维支气管镜检查对比探究 　 作者：秦立新 郑春兰 田葵 周春华 【关键词】 仿真内镜；,,纤维支气管镜；,,结核,,,, 　　摘要： 目的： 对比研究仿真支气管镜（Virtual endoscopy,VE）检查与纤维支气管镜（Fiberoptic Bronchoscopy,FOB）检查在支气管结核诊断中的价值。方法：分别从发现支气管结核肉芽肿生长的阳性率、发现管腔狭窄的阳性率、支气管变形和肺不张显示阳性率及检查到狭窄远端支气管的阳性率四个方面比较两种检查方法。结果：两种检查方法在发现支气管变形和肺不张显示方面完全一致；在发现支气管结核肉芽肿生长方面FOB优于VE；在发现支气管狭窄方面，VE和FOB检查无明显差别；在检查结核狭窄处远端支气管方面，VE优于FOB。结论：VE和FOB各有优缺点，VE能在一定程度上代替FOB，用于支气管结核的诊断。 　　关键词： 仿真内镜； 纤维支气管镜； 结核 　　多年以来，临床对支气管结核诊断所采取的检查手段为：CT、MR、痰细胞学检查、纤维支气管镜（FOB）等，随着螺旋CT和计算机技术的发展，仿真内镜（Virtual endoscopy,VE）技术得到应用。而VE技术是先进的计算机技术与现代医学影像相结合而产生的一种无创性检查手段。自1993年Vining［1］等报道以来，国内外得到广泛研究和应用，本研究就VE和FOB对支气管结核的检查作一对比研究。 　　1 资料和方法 　　11 研究病例 　　临床诊断36例患者，其中男14 例，女22 例；年龄19～56 岁,平均37.5 岁。所有患者均分别进行FOB和VE检查，所有病例均先行VE检查，再行FOB检查，两项检查在3天内完成。　 　　12 VE检查 　　使用Hispeed NX/Z 双螺旋CT机，层厚层距3.0mm,螺距为1。数据处理用仿真内镜膜板Navigator。 　　13 FOB检查 　　使用olgmpus BF Type p40行常规纤维支气管镜检查。每例患者均由两位中高级医生操作，综合两位医生意见进行诊断，所有结核患者均进行支气管镜下活检，送病理科检查。 　　14 图像分析 　　对VE图像由两三位经验丰富医师集体讨论，得出VB诊断，同时与FOB诊断比较，最终诊断以FOB的结果为准。 　　15 统计学处理 　　阳性率比较用四格表确切概率法进行检验，Plt;0.05表示差异有显著性。 　　　2 结果 　　36例支气管患者接受FOB检查，有24例发现有管腔内结核肉芽肿生长，形状大小不一，阳性率66.67%；而接受VE检查，有19例发现有管腔内结核肉芽肿生长，形状大小不一，阳性率52.78%。两种检查方法对发现支气管内结核性肉芽肿生长阳性率比较，差异无显著性（Pgt;0.05），见表1。 　　表1 两种检查方法发现管腔内结核肉芽肿生长阳性率（略） 　　36例支气管患者接受FOB检查，有27例发现有管腔狭窄，其狭窄程度不一，阳性率75.9%；而接受VE检查，发现管腔狭窄有26例，阳性率72.22%。两者阳性率比较，差异无显著性（Pgt;0.05），见表2。 　　表2 两种检查方法发现管腔狭窄的阳性率（略） 　　36例支气管患者接受FOB检查，有支气管变形、肺不张者有14例；而接受VE检查，发现有支气管变形、肺不张者同样是14例。阳性率同为38.89%。两种检查方法发现的阳性率无差异，见表3。 　　表3 两种检查方法发现管腔狭窄的阳性率（略） 　　27例有管腔狭窄的支气管结核患者 FOB检查，能检查到狭窄远端支气管情况的为13例，占48.15%；另14例因管腔狭窄严重，支气管变形，肺不张形成，纤维支气管镜不能进入，导致不能观察狭窄远端支气管情况。而VE检查，有26例管腔狭窄患者，能检查到狭窄远端支气管情况，占96.29%；另1例患者因咳血致管腔内血瘀积而影响远端观察。两者比较，差异有显著性（Plt;0.05），见表4。 　　表4 两种检查方法对狭窄远端支气管检查的阳性率（略） 　　3 讨论 　　气道VE能逼真显示正常气管、支气管主干及段支气管的内表面，亚段支气管显示率约26%［2］，目前所应用的纤维支气管镜能进到亚段支气管进行观察。两者观察很接近，而FOB检查更有利于亚段支气管内的观察，该组36例支气管结核患者，FOB发现管腔内肉芽肿生长24例，而VE发现19例，另5例中有3例生长在亚段支气管，2例只轻微突出管腔，主要是由于部分支气管结核病灶分布于粘膜下［3］所致。两种检查方法得出的阳性率说明VE检查在发现管腔内结核肉芽肿生长方面不如FOB检查，主要表现在对亚段支气管的观察和对比以及突出管腔不明显的支气管结核的观察方面。 　　气管VE对管腔的狭窄与闭塞的发现敏感性高，对中度以上气管狭窄的发现率达95%。该组36例患者