探析剖宫产疤痕妊娠治疗方法.doc

探析剖宫产疤痕妊娠治疗方法 　摘　要：目的：探讨剖宫产疤痕妊娠（CSP）的治疗方法。方法：总结分析收治的10例剖宫产疤痕妊娠的临床资料。结果：1例行子宫次全切除术，1例不同意开腹手术送上级医院行介入治疗成功，1例行开腹疤痕处妊娠组织切除+疤痕修补术，以异位妊娠内出血行剖腹探查术后确诊，2例行甲氨喋呤加米非司酮药物治疗后B超引导下清宫术，2例行甲氨喋呤加米非司酮药物治疗后宫腔镜下妊娠物清除术，3例经阴道疤痕妊娠组织切除+疤痕修补术。结论：对剖宫产疤痕妊娠应该早期诊断、及早采用合适方法治疗，可获得满意疗效，治疗方法主要取决于孕囊与子宫疤痕的关系及患者的经济状况、医院的医疗技术等选择适宜的治疗方法，内生型可选择米非司酮加甲氨喋呤杀胚治疗，降低胚胎活性后B超指导下清宫术或宫腔镜下妊娠物清除术，外生型可经阴道子宫疤痕妊娠切除+疤痕缺陷修补术。 关键词：剖宫产；疤痕妊娠 （ ，广东 东莞 523770） 　剖宫产疤痕妊娠（全称子宫下段剖宫产后切口疤痕处妊娠，CSP）是指孕囊、绒毛或胚胎着床于原剖宫产疤痕处，是一种罕见而危险的异位妊娠，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%[1]。随着剖宫产的增长，危险率呈逐年上升的趋势[2]。因其在妊娠过程中容易导致子宫破裂及难以控制的大出血，严重者可危及生命。回顾性分析收治的10例剖宫产子宫切口疤痕妊娠患者的临床资料，摸索其适宜治疗方法，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院2007年1月～2011年12月共收治剖宫产疤痕妊娠患者10例，年龄21～41岁，平均29岁，均有1～2次剖宫产史，剖宫产术距发病间隔4个月～9年。 1.2 临床表现：剖宫产疤痕妊娠的早期临床表现与其他异位妊娠一样，停经、阴道流血，但多为无痛性阴道流血，血/尿HCG升高[3]。本组10例患者均有停经史，停经时间最短7周多，最长12周，子宫均有不同程度增大，与孕周大致相符，阴道不规则流血8例。 1.3 诊断：依据患者停经史、尿HCG阳性及B超诊断作出诊断，参照剖宫产疤痕妊娠超声诊断标准：①宫腔内无妊娠依据；②子宫颈管内无妊娠依据；③子宫峡部前壁见孕囊生长发育；④孕囊与膀胱间子宫肌组织有缺陷。B超诊断往往提示子宫峡部增粗，前壁膨出，其内有丰富的血流信号。 论文代写 2 结果 　10例患者中，2例停经9～10周入院时已出现失血性休克症状，以异位妊娠、失血性休克行剖腹探查术，其中1例腹腔内出血达3 000 ml，开腹见子宫峡部破口5 cm，见胎盘及胚胎，行子宫次全切除术，1例子宫前壁峡部见突起紫蓝色包块约5 cm×4 cm×3 cm，见1 cm破口，活动出血，行疤痕妊娠组织切除术。1例停经8周多，阴道流血3 d多，B超提示子宫疤痕妊娠，建议开腹行疤痕妊娠切除术，患者拒绝，转送上级医院行介入治疗成功，保留子宫，电话随访已再次妊娠至足月剖宫产1子。4例停经7周多，B超提示疤痕妊娠，予甲氨喋呤加米非司酮杀胚治疗，监测血β-HCG，至胚胎活力下降后，2例B超监护下清宫术，2例宫腔镜下妊娠物清除术，均成功，无并发症。另3例停经7～12周，其中两例B超提示疤痕妊娠，头臀长分别为33 mm及41 mm，见包块向膀胱突出，及胚胎心管搏动，先B超定位穿刺局部注射甲氨喋呤75 mg，监测血β-HCG，胚胎死亡活力下降后经阴道行子宫疤痕妊娠组织切除+疤痕缺陷修补术，另1例停经7周多孕囊小未经预处理直接手术，均取得良好效果。10例患者治疗方法见表1。10例患者随访1～12个月，除1例子宫次全切除术外，9例在术后30～40 d恢复正常月经，3例再次妊娠。 表1 10例患者治疗方法 治疗方法 孕周 论文代写 例数（n） 构成比（%） 子宫次全切除术 10 1 10 开腹切除疤痕妊娠组织手术 9 1 10 介入治疗（送上级医院进行） 8周多 1 毕业论文 10 甲氨喋呤加米非司酮药物治疗后B超引导下清宫术 7周多 毕业论文 2 20 论文代写 甲氨喋呤加米非司酮药物治疗后宫腔镜下妊娠物清除术 7周多 毕业论文 2 论文代写 20 经阴道行子宫疤痕妊娠组织切除+疤痕缺陷修补术 7～12周 毕业论文 3 20 论文代写 3 讨论 　剖宫产子宫切口疤痕妊娠是近10多年始被认识的一种特殊部位异位妊娠，比宫颈妊娠更危险，可引起子宫出血及子宫破裂，甚至危及生命，因此对剖宫产手术史早孕妇女，及早行B超检查，特别是停经后有阴道流血史，经B超观测宫内无孕囊，宫颈内无孕囊，子宫前壁峡部疤痕处孕囊早期确诊，及早处理，避免出现严重内出血急诊剖腹探查术时难以保留子宫，本组资料2例因术前未能明确诊断，以异位妊娠、失血性休克剖腹探查，其中