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探析无张力疝修补多种手术方式 　【摘要】 目的 探讨无张力疝修补的手术方式，减少术后复发。方法 不追求小切口，正确判断疝环的边界，确保植入物放置覆盖整个腹股沟区，并与周围的坚韧组织适当重叠，确切缝合。结果 本组186例病人随访6个月～5年，无一例复发。结论 避免术后复发和减少术后并发症应完善手术方式。 【关键词】 无张力疝修补手术；术式 The research about the operation methods of stainless herniorrhaphy 【Abstract】 Objective To study the methods of stainless herniorrhaphy to avoid the postoperative recrudescence.Methods Dont pursue the little kerf and determine the boundary of hernial ring to make it sure that the embedded object be placed covering the entire groin and overlapped properly with the surrounding tough tissue and seamed right.Results All the patients in the186cases of our test group from half a year ago to 5 years ago dont recrudesce.Conclusion The operation methods should be optimized to avoid the postoperative recrudescence andcomplication. 【Key words】 stainless herniorrhaphy；procedure 传统的疝修补术存在10%～15%的高复发率［1］，人造网片及网塞的临床应用使疝修补手术向无张力的方向发展得到普及。临床应用20年来大幅降低了复发率，但仍有1%～5%患者术后复发［2］，目前具体手术方式仍在不断完善中。我院于5年前开展了人造网片及网塞的无张力疝修补术，总结我们的经验及体会，探讨手术方式对复发率的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组186例，男160例，女26例，年龄45～76岁，≥60岁的152例。单侧斜疝101例，双侧斜疝8例，斜疝嵌顿9例，滑动性疝10例，直疝16例，复发性斜疝22例，股疝7例，切口疝12例，脐疝嵌顿1例。伴有高血压或心脏病的占50.3%，合并截瘫的腹股沟斜疝1例。 1.2 修补材料 平片采用强生公司的ePTFE网片，疝环填充式手术采用巴德公司的Bard Mash Perfix网塞（Plug）。 1.3 手术方法 术前30min应用抗生素1次。麻醉采用硬膜外麻醉，如有穿刺困难可采用局麻（强化）。切口略长于传统术式。切开腹外斜肌腱膜后充分游离，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，显露耻骨结节内下方以远＞2cm，上方显露腹横肌弓状下缘至少2～3cm，疝囊应在疝环远侧3～4cm横行游离。游离后远侧不做过多解剖，近端高位结扎或封闭后内翻折入。有下述指征的病人，置入网塞（Plug）：（1）较大的直疝；（2）疝囊颈直径大于1.0cm。术中清晰地显露疝环，根据疝环的大小选择网塞的型号和数量。网塞置入后最为理想的状态是自然展开的外瓣刚好卡在疝环的深面，并与疝环边缘适当重叠，做周边间距0.5～0.8cm的间断缝合固定。如果疝环处粘连较重也不必强求，可将外瓣与疝环的浅面边界做重叠0.5cm的周围间断缝合，同时置入网片，从这个意义上讲，实际上是用网片替代了此处的腹横筋膜层。对腹横筋膜松弛宽大的病人应将网塞分别固定于髂耻束、陷窝韧带、耻骨结节、腹直肌鞘外缘及腹横肌弓状下缘等坚韧组织上。网片的放置与缝合：疝囊颈直径小于1.0cm，或经济上困难者，可单纯置入网片。网片要足够大，以满足覆盖范围的要求。在内下方覆盖超过耻骨结节1～2cm，并缝合固定于其上内方的腱膜组织上。网片上方超过腹横筋膜弓状下缘大于2cm，采用连续缝合或间断缝合，针距0.5～0.8cm。对于腹内压增高因素未能完全去除的病人，以及髂耻束及腹横筋膜毁损、极度松弛的病人，我们按如下方法处理：在下方沿髂耻束走行缝合，于网片的内端下缘将其缝合于陷窝韧带、耻骨梳韧带的内侧起始部，从网片的最尖端将网片置于联合腱及腹横肌弓状下缘的深面做针距1～1.5cm的重叠间断“U”型叠瓦状的缝合，其他层次缝合同传统方式。术后常规应用抗生素3～5天，术后6