护理干预对老年人轻度认知损害病情进展影响.doc

护理干预对老年人轻度认知损害病情进展影响 　【摘要】目的探讨开展综合护理干预对老年人轻度认知损害患者病情进展的作用。方法对2004-2005年在本院门诊及住院有轻度认知损害但尚不符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA痴呆诊断标准的患者分为对照组及干预组，32例患者（设为干预组）在给予药物治疗同时，干预综合护理干预;而对照组28例只给予药物治疗，不进行任何干预。1年后采用痴呆程度临床评定量表（CDR），简易精神状态检查量表（MMSE），成人韦氏记忆量表（WMS），日常生活能力量表（ADL）评定其认知功能及日常生活能力结果。通过实施干预1年后2组病人MMSE评分，ADL评分，WMS评分差异均有显著性（均P＜0.05)痴呆程度的演变，差异也有显著性（P＜0.05)。结论对MCI进行早期综合干预，对预防具有重要意义。 【关键词】轻度认知损害痴呆护理干预认知功能日常生活能力  轻度认知损害［１］（mildcognitiveimpaiment,MCI）是指与其年龄和受教育水平不匹配的认知损害，但无痴呆状态，有较大进展为痴呆的危险性。国内外有关研究老年人认知损害的发展经过，是为了区别正常老化予早期痴呆。 研究显示，MCI老年人中的发生率为5.3%。在近3-4年的随访研究中，大约有50%的MCI个体转化为痴呆，其转化率随年龄及病程而增加。因此众多研究者认为应当把MCI看作早期痴呆，对其实施综合干预，对预防痴呆是可行的。 1资料和方法 1.1对象：为2002年1月-2005年12月在我院老年病科的门诊和住院病人。入组依据参考DSM-Ⅳ轻度认知损害研究用诊断标准 1.1.1年龄在45-85岁； 1.1.2主观和客观检查轻度认知损害； 1.1.3记忆力减退病程＞3个月； 1.1.4MMSE≤26分； 1.1.5CDR≥0.5； 1.1.6不符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA痴呆诊断标准。同时经过详细体格检查，精神状态检查和CT或MRI等辅助检查，排除其他精神障碍，躯体疾病及药物疗法导致的认知障碍。符合入组的标准的MCI患者共50例。按照自愿的原则分为干预组及对照组。实验组32例，其中男12例，女20例，平均年龄（67.54±8.32）岁，受教育平均年限（7.52±3.43）年；对照组28例，其中男11例，女17例平均年龄（68.87±7.65）岁，受教育年限（6.48±2.76）年。2组中年龄，性别，文化程度，居住地均无显著性差异（均P＞0.05)。 1.2方法 1.2.1建立干预基础［２］。实施者采用以病人为中心的整体护理，关心体贴患者，态度热情，诚恳。详细了解有关病程，全面掌握患者的心理动态，取得其信任与合作。 1.2.2情绪干预和健康教育。经调查研究发现［3］，离婚或丧偶后老年痴呆的患病率明显增高，这与离婚或丧偶的精神刺激中，患者悲伤寂寞，情绪低落，活动减少有关。因此要详细了解MCI患者的精神障碍，婚姻状况，针对病人的负性情绪，鼓励其采取有效的应付行为：告知患者当其处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应付方式为较好选择。灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情增强患者战胜疾病的信心。注意保持室内整洁，安静舒适；听音乐，看金鱼及其他动物和看幽默电视小品等都可激发人的情感。诱导患者开怀的笑［4］，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。 1.2.3行为干预。根据病人平时的兴趣和爱好［5］，对MCI患者进行智力竞技休闲型活动训练。组织患者进行非盈利性智力性游戏或脑力游戏比赛活动，有围棋，中国象棋，跳棋麻将，军棋，扑克等。参与其中智力活动的频率和时间：参与其中的活动至少1项，≥3次/周，123h/次，持续时间1年。至少有1名家属或正常人参与或辅导。 　评定工具：采用痴呆严重程度临床评定量表（CDR），简易精神状态检查量表（MMSE），和成人韦氏记忆量表（WMS）评定其认知功能及损害程度。MMSE评分标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分，总分0-30分；CDR评分标准：0分正常，1分为轻度痴呆，2分为中度痴呆，3分为重度痴呆；WMS有6项因子，计算全量表分。采用日常生活能力量表（ADL）评定日常生活能力，有14项，每项得1分为正常，2项≥3分或总分≥22分，表示有明确的生活能力减退。 统计学处理：病人在入组和1年后，有2位检查者联合对别人进行面谈和亲属调查，然后作MMSE，WMS，SDL测查，资料输入计算机，由spss9.0软件包进行统计分析，作X2检验，T检验。 2结果 2.1认知功能和日常生活能力比较通过有目的的综合护理干预，2组病人1年后MMSE评分，ADL评分，WMS评