无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭82例临床疗效观察.doc

无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭82例临床疗效观察 　摘　要：主要分析鼻(面)罩无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的积极作用，希望在今后的治疗中能取得广泛的运用。方法：任意抽取61例接受常规治疗却没有缺的良好效果的呼吸衰竭患者，并对这61例患者进行无创通气治疗，使用美国生产的伟康无创呼吸机，2次/d，2～4 h/次，治疗3 d，3 d后观察动脉血气情况，并做出结论。结果：大部分的患者心率、呼吸频率、血气指标都有明显的改善，比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论：无创呼吸机通气辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有绝对的疗效。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机治疗 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是因呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭，在临床上通常是对患者进行联系的低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗，但始终难以取得良好的效果，对重症患者还需经气管插管或气管切开行机械通气治疗。随着现代传感科技不断进步，经鼻面罩实施无创通气的治疗方法已经被广泛使用和推广。选取82例慢性COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭取得了良好疗效。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：根据中华医学会2002年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]，抽取2008年12月～2009年12月82例慢性COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男49例，女33例，平均年龄（64±3.20）岁。对以上患者都进行常规的抗感染、解痉、平喘、祛痰、给氧等基础治疗，症状、血气指标并未得到明显的改善，但通过无创呼吸机给予通气治疗后，症状、血气指标有了较大的改善[2]。 　1.2 仪器及方法：主要使用美国伟康公司生产的BIPAP ST/-D30呼吸机，选择S/T模式，呼吸频率为16～18次/min。开始的呼气末压力(EPAP)为2～4 cm H2O，再慢慢增加到4～6 cm H2O，初始吸气末(IPAP)8～12 cm H2O，然后以每次2 cm H2O的水平增加，时间间隔在3～5 min，直到患者的症状已经明显改善，IPAP的最大值在28 cm H2O，或者在治疗1 h后根据患者的具体情况而定。治疗2次/d，时间2～4 h/次。输氧流量维持在SPO2于90%～95%之间。通气过程中，医生要密切观察患者的神志、心率、呼吸、血氧饱和度的情况，同时做好插管通气和切管通气的准备。 　1.3 观察：在进行无创通气治疗后的3 d，密切观察患者的呼吸频率、心率、动脉血气指标[3]。采用与治疗前对照的方法，观察无创通气治疗前和治疗3 d后动脉血气，分析结果，再进行对比，对PaO2、PaCO2、pH、SaO2%的结果分析并记录。 　1.4 统计学方法：使用常规统计学数据统计分析，所有数据均用均数±标准差（）表示，采用t检验。 　2 结果 　在治疗中，有2例患者由于没有控制好感染，病情加重，必须进行气管插管通气。在这61例患者中，进行呼吸机治疗前后的各项数据指标比较差异均有统计学意义(Plt;0.01)，治疗3 d后pH值[4]、PaCO2、PaO2都取得了较好的改善。无创通气治疗前后的结果见表1。 　表1 治疗前后患者心率、呼吸频率、血气分析比较例数 呼吸频率次/min 心率次/min PH值 PaCO2 (kPa) PaO2 (kPa) 治疗前 22.8±4.40 102.78±8.32 7.33±0.01 8.14±0.18 6.95±1.20 治疗后 16.4±3.09 88.60±9.40 7.37±0.01 6.83±0.15 10.50±1.08 P值 lt;0.01 lt;0.01 lt;0.01 lt;0.01 lt;0.01 毕业论文 　　3 讨论 　COPD在临床医学中是一种严重威胁人们生命健康的常见疾病，老年人为多发群体。其合并呼吸衰竭时会导致患者缺氧和二氧化碳的弥留，严重时，患者会出现嗜睡、昏迷以致休克死亡。因此，主要的治疗方法就是改善患者的通气、纠正低氧血症和高碳酸血症。BIPAP呼吸机采用双水平气道正压提供压力，辅助患者呼吸的新型仪器，吸气压（IPAP）能缓解患者气道阻塞的情况，改善呼吸疲劳，增加肺活量；呼气压（EPAP）可对抗内源性呼气未正压，防止细支气管的气道闭塞，帮助自主通气，加强功能残气量，预防肺泡萎陷，改善弥散功能，是肺部的CO2能顺利排出，以提高PaO2、降低PaCO2，缓解患者的病情，能减少患者的住院时间和住院费用，并降低插管率和死亡率。无创呼吸机的治疗效果是值得肯定的，它的操作方法简单，容易掌握，且通过面罩进行机械通气，对呼吸道进行防御，避免感染，对患者的饮食、说话、吞咽和自主咳嗽、咯痰能力没有不良