星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗肩手综合征临床探究.docVIP

星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗肩手综合征临床探究 　 作者：郑兆奎 何玉球 杨宇 吴志刚 余惠琴 郭丽冰 林远洋 卢惠娴 何燕华 于德文 【摘要】 目的 探讨星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗脑卒中后肩手综合症的临床疗效。 方法 将48例脑卒中肩手综合征患者随机分为研究组28例，对照组20例，两组均进行常规康复治疗，研究组联合星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗，1次·w-1，2次为1疗程。治疗前后采用视觉模拟评分法评定疼痛程度，同时进行上肢Brunnstrom分级评定。 结果 视觉模拟评分两组治疗后均较治疗前有极显著性下降（t研=51.323，t对=12.879，P均＜0.01），但研究组较对照组下降更显著（t=32.54，P＜0.01）。上肢Brunnstrom分级评定，研究组治疗前后比较经非参数检验有显著性差异（P＜0.05），上肢运动功能＞Ⅳ级者由32.14%提高到92.86%；对照组则由70.0%提高到80.0%。研究组优良率96.4%，对照组为35.0%，两组差异有极显著性（χ2=21.31，P＜0.01）。 结论 星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗肩手综合征操作简单，起效快，配合康复训练能够加快康复进程。 【关键词】 肩手综合征；星状神经节阻滞；针刀松解 　　肩手综合征（Shoulderhand Syndome，SHS）又称反射性交感神经营养障碍或Sudeck综合症，是脑血管病后常见的严重并发症，约占12.5%～24.0%，个别报道高达70%，与性别、年龄、病因无关。66%的患者发生在发病后1 mo～3 mo，晚者可在发病后6 mo才出现［2］，目前尚无有效的治疗方法。为探讨治疗肩手综合症的有效疗法，我们采用星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解配合手法等康复治疗取得较为满意效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 　　选取2006年1月～12月在我院治疗的48例脑卒中后SHS患者为研究对象，均符合脑卒中后SHS诊断标准［1］；排除凝血系统障碍、合并严重的心肝肾原发病及精神病患者。将入组病例随机分为两组。研究组28例，男19例，女9例；年龄47 a～81 a，平均(62.29±10.45) a；疾病严重程度：Ⅰ期12例，Ⅱ期12例，Ⅲ期4例。对照组20例，男12例，女8例；年龄48 a～80 a，平均(64.05±10.48) a；疾病严重程度：Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例。两组一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 两组在相同康复治疗的基础上，研究组联合星状神经节阻滞、臂丛神经小针刀松解及手法治疗，1次·w-1，2次为1疗程。星状神经节阻滞所用药物为1%利多卡因8 ml，采用前方入路，经C6给药，出现Honers征为成功标志。臂丛神经小针刀松解采用腋路臂丛神经触激手术入路，个别采用锁骨下臂丛神经触激术入路，于患侧腋横纹处在动脉搏动最强点外侧（或内侧）垂直进针刀，突破腋动脉鞘时可有一落空感，固定针刀深度小幅度摆动针刀体，以加强触激。一般术后关节挛缩会减轻或消失，张力降低，非常有利于手法推拿，松解治疗和功能锻炼。 　　1.2.2 疗效标准 　　治疗前后采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)评定疼痛程度，同时进行上肢Brunnstrom分级评定，所有评定均由同一治疗师进行。临床疗效评定：优：VAS减少≥6分，疼痛完全消失，肩手部水肿消失，无关节僵直挛缩，血液循环良好，肌力改善（≥Ⅲ级）；良：VAS减少＞3分，肩手关节疼痛明显减轻，水肿消退，但仍留有关节轻微痛，皮红，温度略高；一般：VAS减少＞1分，肩、手水肿有所减退，但关节活动仍受一定限制；差：VAS减少≤1分或与治疗前相比无明显变化，肩痛水肿无改善或出现关节挛缩和肌肉萎缩。 　　1.2.3 统计方法 　　所有数据应用SPSS11.5统计软件包处理，并进行t检验，χ2检验及非参数检验。 　　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后VAS评分比较，见表1。表1显示，VAS评分两组治疗后均较治疗前有极显著性下降（P均＜0.01），但研究组较对照组下降更显著，差异有极显著性（t=32.54，P＜0.01）。表1 两组治疗前后VAS评分（略）注：两组间比较*（t=32.54，P＜0.01）。 　　2.2 两组治疗前后上肢Brunnstrom分级比较，见表2。表2 两组治疗前后上肢Brunnstrom分级（略）注：研究组上肢运动功能治疗前后经非参数检验P＜0.05。 　　表2显示，上肢Brunnstrom分级评定，研究组治疗前后比较经非参数检验有显著性差异（P＜005），上肢运动功能＞Ⅳ级者由3214%提高到9286%；对照组则由700%提高到800%。