显微小梁切除联合可调节缝线在青光眼手术中疗效观察.doc

显微小梁切除联合可调节缝线在青光眼手术中疗效观察 　摘　要：目的：探讨小梁切除术联合可调节缝线治疗青光眼的效果。方法：将58例，62眼青光眼患者随机分为两组，试验组32眼行小梁切除联合可调节缝线术，对照组30眼行常规小梁切除术。结果：试验组的早期眼压控制率、功能性滤过泡形成的比例均高于对照组（P＜0.05），浅前房、脉脱等并发症明显减少。结论：小梁切除联合可调节缝线术在抗青光眼手术中操作简单，早期并发症少，效果理想。 关键词：可调节缝线；青光眼滤过性手术 青光眼是眼科常见致盲疾病之一，目前青光眼的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，手术治疗中小梁切除术（滤过手术）自上世纪60年代问世以来，一直作为抗青光眼的首选手术方式，此手术挽救了成千上万青光眼患者的视力。在青光眼的滤过性手术当中，术者所做的巩膜瓣的厚薄、瓣的大小以及术中进行缝合时缝线的张力对术后前房深浅、眼压高低和滤过泡的形成影响都非常大，因此出现了许多学者改良巩膜瓣缝线手术。我科在综合在显微小梁切除联合可调节缝线进行改良，采用了双侧巩膜瓣可调节缝线并以穹隆为基底结膜瓣的方法，效果良好，降低了术后并发症的发生，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集我院2009年8月～2011年8月间共58例（62眼）青光眼患者，分为试验组和对照组两组，观察随访12个月，观察其疗效。试验组28例（32眼）青光眼患者中，男12例，女16例，年龄40～68岁，平均55岁。其中急性闭角型青光眼15例，慢性闭角型青光眼11例，开角型青光眼2例。对照组30例（30眼）青光眼患者中，男15例，女15例，年龄38～70岁，平均年龄56岁。急性闭角型青光眼20例，慢性闭角型青光眼8例，开角型青光眼2例。 1.2 手术方法：手术均由我院同一位高年资、经验丰富的医生在显微镜下进行。先0.4%爱尔卡因表面麻醉，后2%利多卡因约2 ml球周麻醉后，作以上穹窿部为基底的结膜瓣（11～13点角膜缘剪开结膜），分离结膜下筋膜组织，巩膜面烧灼止血。作以12为中心以角膜缘为基底的梯形巩膜瓣，基底宽约4～5 mm，约1/2巩膜厚，用隧道刀潜行分离至角膜透明区约1 mm，于角膜缘处切除约2 mm×1 mm包括小梁在内的角巩膜组织，剪除虹膜根部，先用10～0尼龙线缝合梯形巩膜瓣两角，在两侧腰部置可调缝线。方法如下：自角膜缘进针（注意潜行稍微长一点），缝合两侧腰部再从角膜缘进针附近出针，在角膜缘处打结。结膜瓣两端原位间断缝合。术毕，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料覆盖，无需绷带扎。 1.3 手术后调节缝线拆除时机：根据术后眼压高低、前房深浅以及滤过泡有无形成而定。若术后第1～2天，眼压＞17 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），前房深浅正常，滤过泡扁平，可以按摩眼球，使眼压降低到10 mm Hg以下，滤过泡隆起些，暂不拆线。若眼压不易下降，则第3天即可拆除一侧缝线，并按摩眼球，若眼压缓慢下降、滤过泡形成均较理想，可在术后3～5 d拆除调节缝线。个别患者术后前房浅、滤过强，且异物感不明显、滤过泡为功能型的，随访2周后才行调节缝线拆除。 1.4 统计学处理：数据应用SPSS 110.0软件系统处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 眼压变化：试验组和对照组患者性别、年龄及构成差异无统计学意义（P＞0.05），试验组32眼术前平均眼压42 mm Hg，对照组30眼术前平均眼压37 mm Hg，术后第3天，对照组较试验组眼压低，差异有统计学意义（P＜0.05），术后1个月、6个月两组眼压变化差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 表1 术后眼压比较（ ，mm Hg） 论文代写 组别 术后3 d 术后1个月 术后6个月 毕业论文 试验组 11.04±2.54 论文代写 13.55±3.25 16.03±3.55 对照组 8.05±4.48 论文代写 14.58±4.08 17.88±3.22 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 2.2 前房深度比较[1]：前房深度用Spaeth分类法，浅前房Ⅰ级：周边虹膜与角膜接触。浅前房Ⅱ级：全部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶状体与角膜内皮之间存在间隙，浅前房Ⅲ级：虹膜、晶状体与角膜内皮接触，前房消失。试验组术后3 d内仅3眼发生浅Ⅰ级前房，浅Ⅱ级1例、无浅Ⅲ级发生，占12.5%，对照组术后3 d内发生浅Ⅰ级前房，5例，浅Ⅱ级2眼，浅Ⅲ级0眼，占23.3%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），且浅前房的程度试验组较对照组轻。 2.3 滤过泡[2]：参考Kronfeld法分型，Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡。一周内试验组功能性滤