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无创通气条件下治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者护理 　【摘要】 目的 观察无创鼻（面）罩双水平气道正压（BiPAP）通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果。方法 对18例急性加重期COPD患者在标准治疗同时加用BiPAP呼吸机辅助呼吸，观察通气前和通气后1h、2h、24h、48h、72h至第7天动脉血气分析中pH、PaO 2 、PaCO 2 、SaO 2 的变化，患者心率、呼吸及临床征象的变化。结果 通气治疗第7天后，患者临床症状明显改善，血气分析值比较差异有显著性（Plt;0.05）。结论 应用无创BiPAP通气治疗急性加重期COPD患者，只要能够熟练掌握各种护理操作，确保有效通气，就能较快改善症状，避免机械通气。 关键词 急性加重期COPD BiPAP 无创通气 护理 近年来，国内外许多医院采用BiPAP呼吸机辅助通气，功效肯定，现已被临床广泛应用 ［1，2］ ，BiPAP通气治疗急性呼衰已取得满意疗效，但对尚无严重呼衰，未达到上无创通气条件，但已有呼吸肌疲劳的病例，无创通气对其呼吸机疲劳及病情转归的影响如何，迄今为止，尚未被充分认识。2001年7月以来，我科收治了18例急性加重期COPD患者，常规治疗加无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation简称:NIPPV）治疗取得了满意效果，现将观察结果和护理体会报告如下。 1 对象与方法 1.1 观察对象 18例急性加重期COPD患者中，男12例，女6例，年龄50～68岁，均符合1997年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治规范（草案）中关于COPD的定义。pH≥7.25，PaCO 2 gt;45mmHg。COPD急性发作依据病史、体格检查和胸片。 1.2 方法 在常规药物治疗（如应用气管扩张剂、祛痰剂、茶碱制剂、糖皮质激素、抗生素等）同时加用BiPAP通气治疗，初始PEEP2～4cmH 2 O，渐加至4～6cmH 2 O。首次无创通气的维持时间需达2h以上，前3天保证每天累计时间达12h以上，第4～5天保证每天累计时间达8h以上。持续使用7天。 1.3 观察指标 动态监测通气前及通气后1h、2h、24h、48h至第7天的呼吸频率，手指血氧饱和度、血压、动脉血气分析值的变化。 1.4 统计学分析 采取配对t检验，数据以均数±标准差（ˉx±s）表示。 2 结果 2.1 通气前与通气后第7天各监测指标变化 见表1。 表1 通气前与通气后第7天各监测指标的变化 2.2 临床症状变化 常规治疗加NIPPV治疗后，患者紫绀、呼吸困难、心悸得以改善，辅助呼吸肌动用减少。其中有4例拒绝通气，经耐心解释后，能继续接受通气治疗。 2.3 自觉不适表现 通气过程中出现口咽干燥2例，恐惧1例，胃胀气2例。 3 护理措施 3.1 心理护理 患者对鼻（面）罩通气不了解，在接受治疗前均有恐惧心理，有窒息感，不能达到人机同步，有的甚至拒绝治疗。因此，护士应耐心细致的做好解释工作，给病人讲解这种治疗的目的和好处，让病人积极配合治疗，本组有4例患者拒绝戴鼻（面）罩，经耐心劝说后，能愉快的接受治疗并取得满意疗效。 3.2 体位准备 患者治疗时可取半卧位、坐位，但均要使头、颈肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效 ［3］ 。 　3.3 氧气连接及氧流量的调节 在接BiPAP呼吸机前，应先将氧气直接与面罩上侧孔相连，氧流量2L/min，吸氧20min后再打开BiPAP呼吸机开关辅助通气，这样既能提高病人的耐受性，又能减少面罩本身的死腔。 3.4 严密监测 包括一般生命体征监测，呼吸系统症状和体征监测（呼吸困难程度、呼吸频率、胸腔动度、人机同步等）尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗。对首次使用者，开始可对病人喊:“吸……呼……吸……呼”口令，指导病人深而慢有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。同时还应进行循环指标监测、呼吸机通气参数监测等。 3.5 常见不良反应与护理措施 3.5.1 口咽干燥 多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节大为明显，避免漏气和间歇喝水，通常能缓解症状。严重者可用加温湿化器。 3.5.2 罩压迫和鼻梁皮肤损伤 压迫性损伤也是常见并发症之一，据报道发生率在7%～27% ［4］ ，应选用合适形状和大小的罩，摆好位置和调整合适的固定张力，间歇松开罩 让病人休息，均有利于减少压迫感和避免皮损。使用额垫可减少鼻梁压力，也能减少罩的上下滑动。 3.5.3 胃胀气 主要是由于反复的吞气，或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。防治办法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高，有明显胃胀气者，可保留胃管持续开放或负压引流。 3.5.