无张力修补术治疗腹外疝26例临床体会.doc

无张力修补术治疗腹外疝26例临床体会 　摘　要：目的：探讨运用巴德网塞及补片行无张力修补术治疗腹外疝的可行性和临床运用价值，为腹外疝患者提供新的诊疗技术。方法：对行无张力修补治疗的26例腹外疝患者的临床资料进行系统回顾分析，并与既往采取传统式疝修补术33例患者资料进行比较。重点比较参数为：手术所用的时间、下床活动的时间、伤口疼痛程度、局部不适感、并发症及复发情况等。结果：26例患者手术后各种参数均明显优于传统治疗方式，随访1年无复发病例。结论：局部麻醉下运用巴德网塞及补片作充填式无张力疝修补术具有手术时间短，手术成本低，术后患者痛苦小、恢复快等优点，值得临床推广运用。 关键词：腹外疝；无张力修补术；巴德网塞及补片；体会 腹外疝是指腹腔内脏器、大网膜等通过腹壁或盆腔缺损向体表突出，在体表有皮肤全层覆盖的异常隆起或包块，俗称“疝气”[1]。根据疝门部位不同而分别命名为：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等，其中，又以腹股沟疝多见，又因其解剖关系相对简单、明了，给本病的诊断和治疗创造有利的“先天性”条件。传统的腹股沟疝修补术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁，但术后患者存在明显的疼痛和较长时间的牵拉感。这一弊端一直受到普外科医师及学术界的关注。自20世纪80年代末运用巴德网塞和补片行无张力疝修补手术传入中国，很快得到我国广大外科医师和学术界的重视。并相继出现众多的学术报道和实践经验介绍。近年来，学习运用此法修补26例腹股沟疝取得令人满意的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组26例患者均为男性，年龄63～78岁，平均66.02岁。其中斜疝24例，直疝2例。本组患者合并慢性支气管炎肺气肿7例、高血压11例、陈旧性腔梗2例、Ⅱ型糖尿病4例、前列腺增生6例。 1.2 材料：均选用美国Bard公司生产的定型产品即网塞和补片。 1.3 手术步骤：所有患者均认真、详细的完善术前各项基础检查与全面的评估工作，对评估评分较差的应积极给予基础疾病治疗与纠正，以期选择适当时期进行手术。手术采取局部浸润神经阻滞麻醉，手术切口、疝囊暴露、精索、提睾肌游离同传统修补法。保护神经、游离精索，高位分离疝囊至内环口。回钠疝内容物，然后，将花瓣状充填物巴德网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向还纳，直至充填物完全覆盖疝环边缘。嘱患者做咳嗽动作以验证充填物的效果[1-2]。再用不吸收缝线将巴德网塞花瓣固定在疝环的周围，把合适的人工补片放置在腹股沟后壁的前面，疝囊的内环处，并将补片剪一缺口，容纳精索通过，再固定补片。常规处理切口并逐层缝合。术中视疝囊的大小决定是否放置引流条[3]。术后行常规护理与加强各种原发基础疾病的治疗工作。 1.4 统计学处理：采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　两组患者临床疗效对照：见表1。 表1 两组患者临床疗效对照（） 组别 例数 手术时间①（min） 术后下床活动时间（h） 住院时间① 毕业论文 （d） 论文代写 术后并发症数 12月后复发数 观察组 26 33±6.12 0 2±1.33 2±1.03 0 对照组 33 53±6.03 24±6 9±2.52 论文代写 9±2.45 7±1.21 注：①组间比较，采用t检验，P＜0.05 　观察组患者术后的切口痛觉不明显或不痛，无牵拉感。对照组患者术后痛觉强烈，一般都需要采取药物辅助治疗，牵拉感也持续较长时间才能消失。 3 讨论 　腹壁强度降低和腹腔内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因，年老、久病、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等均为常见的诱因，因此腹外疝常发生于老年人，以腹股沟疝多见[4]。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。本组资料也同样证实其观点，本组有斜疝24例，占92.31%。运用巴德网塞和补片进行无张力修补术治疗腹股沟疝符合人体的生理解剖特点，网塞和补片装置加强腹壁薄弱区，避免以往用粗线强行缝合腹股沟韧带与联合肌腱的手术导致患者术后因牵拉疼痛明显。同时此项手术的适应症也较宽，传统手术认为有慢性疾病而导致腹压增大的疾病不适宜做修补手术，但无张力修补术就除外这些问题，本组多数患者存在各种慢性原发性疾病，但经过术前积极纠正治疗，均能适应手术。术后随访未见复发。这无疑是给哪些存在多种原发慢性疾病老年患者带来福音。其术式最大的优点是对缺损的解剖结构进行人工修复，而不是进行粗暴修改，所以，患者术中组织分离少、副损伤小、术后并发症少、复发率低等优点。本组随访1年未见复发。 　总之，在实施其手术时应注意到以下几点：①在补片的制作上一定要根据具体情况制定，不能过小，以免在缝合时形成新的牵拉式缝合；②通过精索的补片缺口不能过小，