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无张力疝修补术后并发症原因分析

无张力疝修补术后并发症原因分析  摘 要:分析疝环充填式无张力疝修补术后并发症发生原因。方法:对362例各类腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果:腹股沟斜疝268例,腹股沟直疝74例,股疝20例,术后发热146例,发生率40%;浆液肿13例,发生率4%;慢性疼痛156例,发生率43%;异物感42例,发生率12%;平片移位2例,发生率0.06%;网塞脱出疝环1例,发生率0.03%;排异反应2例,发生率0.06%;复发6例,发生率1.6%;再发疝9例,发生率2.5%。结论:无张力疝修补术与传统方法比较并发症少,但是有的并发症处理十分棘手,临床医师须予以重视。 关键词:腹股沟疝;无张力;修补术;并发症   自Bassini(1887)首创疝修补术以来,腹股沟疝的治疗经历了100多年的一个漫长演变过程。随着人们对腹股沟疝的发生机制认识的不断提高,以及手术方式、治疗经验的进一步积累,腹股沟疝的修补术式也日臻完善,其中较为著名的有Halsted法(1889)、McVay法(1948)、Shouldice(1953)法等。100余年来尽管其总体疗效尚称滿意,但疝修补术后复发和并发症仍存在问题。据报道,初发腹股沟疝的术后复发率约为10%,而复发性疝可高达20%,总的并发症发生率也在7%~12%之间[1]。自1999年5月~2008年12月对362例腹股沟疝患者进行了无张力疝修补手术,并进行3个月~10年随访,对其并发症发生原因进行分析。现报告如下。  1 资料与方法  1.1 一般资料:本组362例患者,男301例,女61例。年龄40~87岁,平均62.4岁。大于60岁的患者196例(54%)。斜疝268例,直疝74 例,股疝20例,合并慢性呼吸道疾病68例,前列腺增生症105例,肝硬化轻度腹水23例,习惯性便秘22例,心血管疾病149例,2型糖尿病26例,共计393例次。   1.2 手术材料:采用美国巴德公司的产品,锥形疝环充填物和成型补片。它是一种聚丙烯单丝编制的不可吸收材料,具有良好的抗感染力和组织相容性,能迅速与人体组织黏合固定[2]。 论文代写  1.3 手术方法:210例采取连续硬外麻,152例采用局部麻醉。腹股沟疝选择平行于腹股沟韧带的常规疝切口约4~6 cm,切开腹外斜肌腱膜,找到疝囊后向上高位游离至腹膜外脂,游离精索,如疝囊较小可不予切开,腹股沟斜疝者将疝囊直接推入内环口,直疝者推入直疝三角;如疝囊过大,行疝囊横断,近端结扎,将大疝囊变成小疝囊,既而将小疝囊推入疝环口,网塞充填物填入疝环内,将充填物外瓣与疝环可靠固定4~8针,要求充填物深度与腹横筋膜一致,再将mesh补片置于精索后方并固定数针;若内环口过大可用2~3个plug相互缝合后置于疝环内,彻底止血后,逐层缝合腹壁各层组织。股疝取相同入路手术。对复发疝者,取原切口手术,仔细辨清疝囊及生殖股神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经,注意保护肠管和精索等重要组织勿受损伤。  2 结果  362例患者全部得到随访,随访率100﹪,随访时间3个月~10年,平均4.6年。  2.1 术后发热146例(40%),216例无发热(60%);85例体温37.5℃~38.3℃(23%),但持续时间在48 h内。61例>38.3℃(17%)。应用物理降温 98 例(27%),使用解热镇痛药48例(13%)。  2.2 术后慢性疼痛156例,发生率43%。未应用止痛剂206例(57%);应用口服止痛剂120例(33.3%);应用肌注止痛剂36例(10%)。 论文代写  2.3 术后异物感42例,发生率12%,进行心理安慰治疗缓解39例(11%),未缓解3例(1%)。  2.4 术后浆液肿13例,发生率4%,均予以物理治疗治愈。  2.5 平片移位2例,发生率0.06%,予以再次手术治疗。  2.6 网塞脱出疝环1例,发生率0.03%,予以再次手术治疗。  2.7 排异反应2例,发生率0.06%,予以再次手术治疗。  2.8 复发6例,发生率1.6%,予以再次手术治疗。  2.9 再发疝9例,发生率2.5%,予以再次手术治疗。  3 讨论 虽然无张力疝修补术后具有患者疼痛轻,康复时间短,复发率低,并发症少;能够预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝;手术设计科学、合理,符合正常腹股沟管的解剖、生理,修补是无张力修补;手术简单、快速;创伤小,痛感轻,恢复快;安全性高等优点,但是其上述并发症仍不容忽视。  3.1 并发症原因分析  3.1.1 术后发热与手术后机体应激反应有关,同时可能与手术室内外温度差别较大有关。  3.1.2 术后慢性疼痛与网塞或平片压迫精索、血管、神经;内环缝合过紧;神经切断后形成神经瘤有关。  3.1.3 术后异物感与平片放置不平整和患者心理因素

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