无创机械通气在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中应用探析.doc

无创机械通气在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中应用探析 　摘　要：目的：探讨BiPAP在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用和疗效。方法：将COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者41例随机分为两组，对照组20例给予常规治疗，治疗组21例同时给予BiPAP无创通气治疗，观察两组治疗前后患者的意识、呼吸、心率、血气分析指标。结果：经过治疗后两组临床症状、血气分析指标均有所改善，呼吸频率和心率明显降低，血气分析pH值、PaO2明显升高，PaCO2明显下降，而治疗组各项指标改善程度优于对照组。结论：BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著，是一种值得推广的治疗方法。 关键词：无创机械通气；BiPAP；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸科常见的疾病，患者由于疾病的持续进展，到晚期时可对肺功能造成严重的损害，从而导致死亡，是慢性阻塞性肺病患者死亡的重要原因[1-2]。临床上的常规治疗（如吸氧、抗炎、解痉平喘等）难以取得令人满意的效果。近年来随着呼吸机及面罩性能改善，以及对呼吸生理研究的不断深入，无创机械通气（BiPAP） 因其使用方便、无需建立人工气道、不良反应少等优点，在临床上的应用越来越广泛，并取得了很好的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取41例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男29例，女12例，年龄61～94岁，平均77.7岁。依据患者或家属依从性，将患者分为药物治疗组20例，无创机械通气组21例。其中药物治疗组年龄67～92岁，平均77.6岁，无创机械通气组年龄61～94岁，平均77.8岁。41例患者诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》制定的诊断标准，血气分析结果均符合Ⅱ呼吸衰竭的诊断标准（PaO2＜8.0 kPa，PaCO2＞6.67 kPa）。除外肺大疱、气胸、休克及伴有大量黏稠痰及咯痰无力的患者。 1.2 治疗方法：鼻导管持续低流量吸氧加药物治疗，FiO2在29%～35%之间，药物治疗组使用的药物主要为头孢菌素、左氧氟沙星、氨茶碱、地塞米松及氨溴索等。无创机械通气组在药物组治疗基础上加用无创机械辅助通气。呼吸机为美国鸟牌公司T-BIRD AVSⅢ呼吸机，选择适合的鼻面罩，采用NPPV SIMV或NPPV PSV模式，支持压力为12～18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），控制压力为12～18 cm H2O，呼气末正压为4 cm H2O，灵敏度3～4 ml/m，频率10～16次/min，吸气时间1.3 s左右，氧浓度30%～40%。或NPPV PSV模式，支持压力为12～18 cm H2O，呼气末正压为4 cm H2O，灵敏度3～4 ml/m，氧浓度30%～40%。压力从小开始，逐渐增加，并依据患者氧合调节支持压力保证潮气量在5～8 ml/kg，氧饱和度在90%以上。通气过程中可短时停顿，以便吐痰、饮水或进食等。 1.3 观察指标：患者治疗前和治疗后的呼吸频率、心率、血气分析及不良反应。 2 结果 2.1 临床现象：两组患者治疗后与治疗前相比，心率、呼吸频率都有所减慢，神志也有好转，但治疗组的pH值、PaO2、PaCO2的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 表1 治疗组与对照组治疗前后血气结果的比较（） 论文代写 组别 时间 呼吸频率（次/min） 心率（次/min） pH值 毕业论文 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） 观察组 治疗前 33±5 104±5 7.23±0.06 47.2±6.2 61.2±5.6 治疗后 20±4 论文代写 74±9 7.41±0.04 78.7±7.1 论文代写 42.5±6.1 毕业论文 对照组 治疗前 34±3 106±8 7.23±0.11 48.2±5.6 60.4±4.8 论文代写 治疗后 25±4 84±9 7.34±0.07 70.3±6.8 50.1±5.2 2.2 不良反应：治疗组通气过程中，有1例出现咽部不适，饮水后症状消失；有2例出现腹胀，闭口鼻式呼吸后，症状明显减轻；有2例因痰量增多，病情加重改为气管插管行有创通气；未发生呕吐、窒息、面部受损、误吸、排痰障碍及其他并发症。对照组无明显不良反应。 3 讨论 毕业论文 慢性阻塞性肺疾病属于气流受限为特征的小气道疾病，病情呈进行性发展，发病率和病死率较高，严重危害着患者的生命健康。患者可因为呼吸道感染等原因发生呼吸衰竭，患者表现为低氧血症，或者伴有二氧化碳潴留等。COPD急性加重期因支气管肺部