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松筋针治疗腰椎间盘手术后复发临床探究 　摘　要：目的：应用松筋针配合椎管内神经阻滞治疗腰椎间盘突出手术后复发的近期疗效，功能恢复情况及远期观察。方法：一组为松筋针行椎间孔松解术伍用椎管内神经阻滞术。另一组单纯应用椎管内神经阻滞术。结论：松筋针松解术配合椎管内神经阻滞治疗疗效可靠 关键词：松筋针；硬膜外腔神经阻滞；椎间盘手术后 　　腰椎间盘突出症是一种常见病多发病，自从mixter和barr[1]于1934年提出并首先报道手术治疗该病以来,手术治疗已成为治疗腰椎间盘突出症的常规手段,大部分患者可获得满意疗效。配合松筋针行椎间孔松解，小关节松解及瘢痕松解可以有效的消除残余症状。 　1 一般资料：本组46例,其中男32例,女14例。年龄34~65岁,平均47.6岁;单节段25例、双节段21例。复发距首次手术8个月~10年,平均6.6年;症状复发于同侧35例,对侧11例。病变节段:L4/5 26例,L5/S1 20例。首次手术术式:开窗及扩大开窗18例,半椎板切除17例,全椎板切除11例。:本组中全部病例行CT检查及X线摄片检查,20例行MRI检查,并结合临床症状、体征均与原手术时病变侵犯之神经根一致。其中,髓核再突出30例、合并一侧恻隐窝狭窄18例，合并双侧恻隐窝狭窄12例。MRI显示未见明显椎间盘突出但有疤痕压迫，神经根粘连11例。所有病例随机分为两组A组26例松筋针松解加椎管内神经阻滞，B组20例单纯应用椎管内神经阻滞。两组年龄性别及治疗前VAS评分无明显差异。 　2 治疗方法：2.1体位A组患者俯卧位2.2定点取A、B、C点,分别于突出椎间盘同位棘突间旁开0.5cm(黄韧带及侧隐窝治疗点) 3cm~4cm(横突及椎间孔外口治疗点)5cm（浅筋膜治疗点）。用龙胆紫作一点状进针标记,术区常规消毒、医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。2.3操作各点用0.5%的利多卡因局麻16#注射针刺透皮肤，选用20-25cm两种松筋针分别对准A,B,C点缓慢探索深入。A点:先到达下关节突骨面,将针逐渐移到下关节突内缘贴骨面向深处,有突破感即可,一般深度不超过.5cm左右。患者有向下肢放散的酸胀感,若有触电感则出针停止治疗,若无触电感或放散感,可将针向内下方稍作摆动1~2下,幅度不超过0.5cm,出针按压。B点:松筋针缓慢到达横突骨面后,在横突上缘贴骨面由外向内至横突根部,患者有向下肢放射串麻感后退针,C点进针到浅筋膜松筋针和患者躯体平行刺向对侧（沿手术瘢痕左右4-5cm）做浅筋膜大范围松解。以上3点出针后均需按压3min,创可贴覆盖针眼。然后行椎管内神进阻滞，病变侧恻隐窝注射镇痛液8-10cm（镇痛液组方为2%利多卡因5ml弥可保1mg维生素B6 200mg 进口曲安奈德20mg加0.9%N.S至20ml），剩余镇痛液加生理盐水至25ml行骶管腔神经阻滞，缓慢注射。B组单纯行硬膜外恻隐窝和骶管腔神经阻滞，镇痛液组方和用量同A组，不做松筋针松解。两组钧为一周治疗一次，3次为一疗程。 　3　疗效评定　参考日本整形外科学会“腰椎疾患治疗成绩评分表(JOA)”[3]制定腰椎间盘突出症评价表,于治疗前及治疗后1，2，3周及6个月评定,完全正常积45分,按公式计算出改善率:改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治前评分)]×100%。痊愈:改善率达85%-100%;显效:改善率达60-84%;有效:改善率达25%-59%;无效:改善率lt;25% 腰椎间盘突出症评价表(LDP score)项目标准及评分方法 　1 主观症状(12分) ①腰痛:无痛4分;偶有轻度3分;常有轻度2分;频发轻度或偶有重度1分;频发或持续剧烈发作0分 ②臀及下肢痛和/或麻木:同“腰痛”项 ③步行能力:正常4分;疼痛、麻木和/或肌无力发生,gt;1000m 3分;500-1000m 2分;100-500m 1分;lt;100m 0分 　2 体征(15分) ①压痛和/或按压时放射痛:无3分;椎旁轻压痛,无放射痛2分;椎旁明显压痛,伴轻度放射痛1分;重度压痛,伴放射痛0分 ②直腿抬高试验(含腘绳肌紧张):正常3分;61-80°2分;30-60°1分;lt;30°0分 ③感觉障碍:正常3分;有轻微障碍2分;局部感觉未完全丧失1分;局部感觉完全丧失0分 ④肌力:5级3分; 4级2分; 2-3级1分; 0-1级0分 ⑤膝或跟腱反射:正常3分;轻度减弱2分;明显减弱1分;消失0分 　3 ADL(18分) 毕业论文 ①睡觉翻身:容易3分;稍有不灵活2分;较艰难1分;非常艰难0分 ②站起:同“睡觉翻身”项 ③弯腰:取并腿直立位脊柱尽量前屈,手指触及踝部或以下3分;触及小腿1/2部以下2分;触及髌骨下缘1分;不能弯腰或 仅能触及大腿下段或髌骨0分 ④长时间(1 h)坐位:容易