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标准化病人在牙体牙髓病学临床见习中应用 　 作者：孙继军 王爱芹 李言君 【摘要】标准化病人(Standardized patient SP)的应用在口腔内科尚属探索阶段，本文从SP志愿者的选择、培训、考核的具体方法、SP剧本的编写和完善、SP在牙体牙髓病学临床见习中的应用等几个方面，总结了SP在牙体牙髓病学临床教学中的优势。 【关键词】牙体牙髓病学 标准化病人 临床教学 【Abstract】The application of standardized patient(SP)has not been widely used in Department of oral medicine.This article summarized some experiences of using SP in endodontic clinical probation teaching such as choice and training SP，the writing of scenario.We concluded that the use of SP had irreplaceable advantages. 【Key words】Endodontics Standardized patient Clinical teaching 牙体牙髓病学常用的教学方法是以理论课为主，辅以实验室仿头模操作练习和典型病例见习示教。传统的观摩式临床见习方法往往是老师对患者进行问诊、检查、做出诊断，学生则是被动的学习、模仿，没有切身体验的经历。近年来，由于高等医学教育规模扩大，在校学生人数急剧增加，使得教学资源格外紧缺；随着患者法律意识的增强，有权拒绝作为教学对象，使得学生临床见习的机会越来越少。而且大多数临床见习的时间是预定的，但是病人是随机的，见习当天病人的数目、病种的类型都无法控制，很难达到良好的教学效果。 标准化病人（Standardized patient SP）又称模拟病人、病人演员或病人指导者，指经过训练能恒定、逼真地模仿临床病人情况，在临床技能考试中扮演病人、教师和评估者等多重角色的人，可用于对医学生临床技能的教学、评估以及职业态度培养［1］。SP的应用在口腔内科尚属探索阶段，我院自2008年起将SP应用于牙体牙髓病学临床见习带教中，取得了满意的教学效果，现进行相关介绍和总结，希望可以对从事口腔内科教学的同行有一定的借鉴和参考作用。 一、SP的选择 SP的主要工作是角色扮演，他们能够表现出真正病人的反应，可以向学生提供模拟病情和口腔检查，同时可以在学生的具体操作过程中进行及时的指导，具有良好的表演能力、沟通能力和教学能力。由于要在规定时间内多次重复相同的病例剧本，SP应具有良好的体力、记忆力、注意力，并且守时、可靠，能够满足角色对年龄和性别的需要［2］。 按照自愿和择优的原则，根据SP的要求，我们从口腔学院一、二年级的研究生中挑选10名同学，利用业余时间进行培训。 二、SP的培训 培训教师对研究生讲解SP的由来，特别强调SP是起到扮演病人、指导者、考核者的作用，要求SP牢固树立这个观念，并按这些要求去训练自己，做到迅速适应各种病人角色，并能做到以公平、公正的态度对待每一位学生。具体的培训方法是： 首先SP在培训教师的指导下理解、熟悉2～3个病例剧本，剧本中的一部分内容是需要SP记忆的，例如熟记病史、临床表现、所需辅助检查和阳性体征、询问项目的正确表达，掌握各种病例的模仿要点。这部分内容主要考察学生采集病史和与病人沟通的能力，以对话的形式表现出来。要求SP的语言尽可能贴近生活，避免使用医学术语，例如：SP在模拟急性牙髓炎病例剧本（表1）时，要说“半边脸疼”、“扯得半边脑袋疼”，不能说“疼痛向同侧颌面部放射”。还有一部分内容是需要SP通过表情、语言和躯体反应表达出来的，例如症状和体征。SP通过观摩临床真实、典型病例，感受真实病人的情感、语言和肢体语言，使自己能够惟妙惟肖的扮演病人。 其次利用教学录像、仿头模型等教学手段，学生之间相互提问、讨论，教师答疑，巩固所学的基础理论知识，掌握病种的症状和体征，使SP在扮演病人的同时扮演教师，也就是可以对学生的问诊、检查等进行合理引导、正确指导。 最后，SP两人为一组，轮流扮演学生，模拟临床见习过程，根据不同的病例剧本演示不同的场景，每次3～5分钟，培训教师要及时观察SP表演是否忠于剧本要求，语言和肢体语言是否恰当，能否根据学生的问诊判断其问诊内容是否必要、有否漏问，学生的口腔检查方法是否正确并适时指导学生应该怎么做，并根据相应的检查表演出正确的阳性体征。例如SP在模拟急性根尖周炎病例剧本时，如学生做叩诊检查，SP要注意学生是否给病人交代检查