心电图心率失常2.pptVIP

心 电 图 诊 断 心律失常 II 激动传导异常 心脏特殊传导系统 激动传导异常 传导阻滞：窦房阻滞；房内阻滞；房室传导阻滞；左、右束支传导阻滞 2. 典型预激综合征 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 传导阻滞 传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断 窦房传导阻滞 定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞 特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断 窦房传导阻滞1 一度窦房传导阻滞（传导延缓） 每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断 三度窦房传导阻滞（传导完全中断） 窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别 窦房传导阻滞2 二度窦房传导阻滞： I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长 周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P II型：短P-P间期规则。有长P-P间期 长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系 *窦房传导阻滞* *窦性停搏* 房内阻滞 房内阻滞一般不产生心律不齐，以不完全性房内阻滞多见，主要是前结间束的房间支传导障碍。 心电图表现为P波增宽≥0.12s,出现双峰，切迹间距≥0.04s，注意与左房肥大相鉴别。 完全性的少见，心电图表现：在正常的P波之后还可见与其无关的异位P’波或心房颤动波或心房扑动波，自成节律。 一、房室传导阻滞 （ AVB ） 房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室传导阻滞。 根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室传导阻滞。 *二度I型和II型比较* 三度房室传导阻滞2 QRS波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 三、左前分支阻滞 电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值 Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠ II、III、avF呈rS型，SIII＞SII QRS时间一般不明显增宽 ST-T一般正常 *左前分支阻滞* 四、左后分支阻滞 QRS波群右偏，在120°以上 Ⅰ、aVL呈rS型 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，SIII＜SII QRS波群时间正常或轻度延长 诊断还需排除其它电轴右偏的情况 如右室肥厚 肺气肿 正常小儿等 逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢，或者因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串得冲动，激动心房或心室。 发生1—2个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。 掌握下列情况下心电图特点： 房室传导阻滞 左、右束支传导阻滞 典型预激综合征 洋地黄作用曲线 低、高血钾心电图表现 1 3 2 V1 右束支阻滞 V5 初始向量1：右、前 瞬间向量2：左、后 终末向量3：右、前 （缓慢） V1 右束支传导阻滞心电图特点 V1V2导联呈rsR’型，R’宽大有切迹；V5V6导联呈qRs型或Rs型，s波宽钝； QRS时间≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性） V1导联R峰时间 （VAT） 0.05s 继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒 置；V5、V6导联ST段抬高，T波直立。 完全性右束支阻滞 （二）左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB 心室除极顺序从一开始即不正常。 激动沿右侧束支下传 左束支阻滞 1 2 V1 1 2 V5 综合向量1：左、前 终末向量2：左、后 2 （缓慢） 1 （二）左束支传导阻滞 V1、V2导联呈宽大的QS型或rS型，r波极小，S波深而宽大； V5、V6呈宽阔的R波，其顶端粗钝或有切迹； QRS时间≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性） V5 、V6 导联R峰时间（VAT） 0.06s 继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高、T波直立；V5、V6导联ST段压低、T波倒置。 完全性左束支阻滞 三、预激综合征 preexcitation syndrome 是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分或全部心室肌。 三种附加传导束： Kent束：→典型预激综合征 James束：→L-G-L综合征（短P-R综合征） Mahaim束：→Mahaim型预激综合征 典型预激综合征 WPW综合征(Wolff-Pa