气道内球囊置入术治疗呼吸道难治性大咯血疗效观察.docVIP

气道内球囊置入术治疗呼吸道难治性大咯血疗效观察 　摘　要：目的：研究气道内球囊置入术在大咯血中的治疗作用，为今后的临床工作积累经验。方法：随机性抽取接受治疗的11例患者资料进行分析，对11例采取气道内球囊导管置入术治疗后开展疗效观察，对具体疗效进行综合评估。结果：所有病例在使用5～20 min之后均成功置入球囊导管，患者咯血随即停止。11例在治疗当天则变化成痰中带血，并且症状明显缓解，有的患者效果甚佳后完全康复。结论：对大咯血患者采取气道内球囊置入术治疗方法简单、低廉、安全、有效且并发症少，需积极推广使用。 关键词：大咯血；气道内球囊置入术；疗效；观察 咯血主要是针对喉部下面的呼吸组织出血而言，然后经过咳嗽动作从口腔排出咯血。通常情况下，医生在治疗时对患者进行病情询问，并配合有效的检查措施则能够得到确切的病因[1]。近年来，随着医疗技术的不断创新研究，应用气道内球囊置入术对大咯血进行治疗成为了常用方式，其以独特的治疗功效促进了患者的病情恢复，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：随机性抽取2007年3月～2008年3月于我院接受治疗的11例患者资料进行分析，年龄35～65岁，平均54.4岁。其中男7例，平均55.2岁，女4例，平均53.8岁。经检测统计所有患者的咯血量在350～650 ml/d。引发大咯血的原因情况：2例肺癌，5例支气管扩张，3例肺结核，1例病因尚不明确。11例均接受内科常规止血的相关治疗，但持续治疗超过1周未取得疗效。3例在实施支气管动脉栓塞术效果不佳，咯血症状未得到改善，经医生引导决定接受气道内球囊置入术实施治疗。 1.2 治疗方法：本次研究对11例患者采取的是先进的新型气道内球囊导管置入术，在治疗大咯血疾病前期，为了保证良好的治疗效果，必须要采取相关的准备工作，从而营造良好的治疗环境，保证手术操作达到理想的成效。具体准备工作与操作方法如下。 1.2.1 前期准备：①药物剂量：选择适当剂量的利多卡因，一般在10 ml；对11例患者的咽喉部进行局部麻醉处理，持续时间在20～25 min，且麻黄碱滴鼻；②球囊导管的准备：手术医生需要对球囊详细检查，如：外观、质量等，将阀门打开之后注入适量的生理盐水，一般需把量控制在3～5 ml，生理盐水注入完毕把阀门关上，对球囊的膨胀情况实施观察，必须要详细观测是否存在破裂，出现异常情况后需采取措施处理；若没有出现异常情况，则把盐水抽出之后促进其彻底回缩。对球囊和导管把利多卡因凝胶涂上，把球囊导管阀门系统拆除之后以备用。 1.2.2 球囊导管放置方法：医生在布置球囊导管过程中必须要在气道局部麻醉状态下操作，具体步骤包括：①确定出血部位：经鼻插入纤维支气管镜，在找准出血位置之后才能进行相应的固定操作；②放置球囊导管：把阀门系统需要拆除的球囊导管处理好后，通过纤维支气管镜工作通道将其输送至出血部位，将纤维支气管镜缓慢地退出来，再把阀门系统装上；③确认球囊导管位置：对导管位置调整好后，再经口插入纤维支气管镜达出血部位，以此对球囊导管的位置实施有效判定；④膨胀球囊的方法：对通向球囊的阀门注入适当量的生理盐水，在球囊膨胀至出血停止这一阶段中，对盐水的用量消耗情况进行记录，确定出血消失之后再把纤维支气管镜退出来；⑤固定球囊导管的方法：导管表面有明确的刻度标记，把相应的刻度大小记录起来，并在鼻翼处用丁型胶布加以有效地固定。上述操作在心率和氧饱和度监测下进行，操作时中需配合流量吸氧，整个过程应当持续的时间在5～20 min。 2 结果 　　当患者完成手术操作之后，医务人员需及时对病情采取疗效观察，从而保证对患者情况及时掌握。从观察结果看，此次11例患者均用5～20 min（平均10 min）顺利置入球囊导管，操作完成后的患者咯血立即停止，在当天则变化成痰中带血，其症状形式明显缓解，部分病例可完全康复。导管在气道内持续的时间在2～3.5 d，平均2.5 d。患者在治疗期间未出现球囊破裂、滑脱，未见肺炎、气短和胸痛等异常症状。对11例出院后持续电话随访3～6个月，随访期间均未再出现大咯血症状，这说明气道内球囊置入术对大咯血的治疗效果显著。 3 讨论 　　难治性大咯血是临床急危重病，反复大咯血可致休克、窒息等危及生命，内科药物治疗及支气管动脉栓塞术有时难以奏效，应用新型气道内双腔气囊导管，气道内双腔球囊导管特殊优点是可于纤维支气管镜直视下放置。以达到准确压迫出血部位、立即止血、防止窒息的目的。同时由于其阀门系统可拆卸，便于纤维支气管镜退出后球囊导管留置体内发挥其压迫、止血作用。通过阀门系统的导管开口，可长时间监测出血情况、必要时注入约物。患者置入球囊导管后最初声门部轻微不适，但30 min后即可耐受。 3.1 大咯血的机理：一般情况下肺动脉内压力处