氪激光光凝治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞疗效分析.docVIP

氪激光光凝治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞疗效分析 　【摘要】 目的 观察视网膜黄斑分支静脉阻塞（macular branch retinal occlusion，MBRVO）眼视网膜激光光凝和非光凝治疗对视力和黄斑水肿吸收的影响及激光光凝治疗前后黄斑光敏感度的变化。方法 将48例MBRVO合并黄斑水肿患者的48只患眼随机分为激光光凝治疗组和非光凝治疗组，激光光凝治疗组采用氪激光治疗，非光凝治疗组采用药物治疗。随访6个月，比较两组患者视力、黄斑水肿改善方面的差异。结果 激光光凝治疗组光凝治疗前平均视力为0.3±0.2，光凝治疗3、6个月后平均视力分别为0.5±0.2和0.6±0.2，光凝治疗后6个月88%（23/26）的患眼黄斑水肿好转。非光凝治疗组首诊时平均视力为0.30±0.2，随访3、6个月后平均视力分别为0.4±0.1和0.5±0.2，随访6个月后50%（11/22）的患眼黄斑水肿好转。激光光凝治疗组与非光凝治疗组在视力恢复和黄斑水肿消退方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MBRVO眼的激光光凝治疗较非光凝治疗更有助于促进视力恢复和黄斑水肿的消退。黄斑区的激光光凝治疗对黄斑视功能的影响不大。 【关键词】 视网膜静脉阻塞；黄斑水肿/治疗；激光凝固术 视网膜黄斑分支静脉是引流黄斑的小静脉，在黄斑上、下方各有2或3支，引流范围一般约5～6个视盘直径（disc diameter,DD）［1］，与供应黄斑式的小动脉相间排列且彼此交叉。当动脉硬化、血压增高、血液黏度增高或伴有其他异常时，可使这些小静脉阻塞，称为黄斑分支静脉阻塞（MBRVO）。虽然MBRVO眼底病变范围较小，但对视功能损害严重［2］。目前我国对于MBRVO激光光凝治疗的报道不多，笔者通过对一组MBRVO患者激光治疗及随访观察，以了解激光光凝治疗对MBRVO患者视力、黄斑水肿及黄斑部光敏感度的影响。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2005年7月～2007年5月我院眼科确诊的48例MVRVO患者，男26例，女22例，年龄24～76岁，平均55.3岁，均为单眼患病，经检眼镜及荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）检查确认为MBRVO合并黄斑水肿或黄斑旁毛细血管无灌注区；国际标准视力表检查最佳矫正视力不低于0.01；治疗及随访过程中观察屈光间质无明显变化；未做过视网膜激光光凝且无严重高血压及心肾功能不全等疾患。排除标准：同一眼同时合并其他分支静脉阻塞；曾接受过激光光凝治疗；白内障摘除和（或）人工晶体植入手术后时间不足6个月；有青光眼病史；同时合并其他视网膜疾病；屈光间质明显混浊以及其他可能影响激光光凝治疗后疗效评估的视网膜疾病或内眼手术者。所有患者治疗前均采和国际标准远近视力表检查最佳矫正视力；裂隙灯显微镜常规进行眼前节及屈光间质检查；直接检眼镜眼底检查，记录视网膜出血、渗出等情况；均采用日本TOPCON TRC50LX激光扫描眼底造影分析系统行FFA检查；造影时间于少10 min，以造影时间5 min时的图像观察视网膜病变情况及黄斑水肿程度。黄斑区无明显荧光渗漏或仅后期有微弱荧光者为无水肿；黄斑区有典型花瓣样荧光素积存者为囊样黄斑水肿；其余为非囊样不定型黄斑区弥漫性荧光渗漏，所以将黄斑区荧光渗漏范围小于2DD的非囊样水种称为轻度局限性黄斑水肿［3］；包括黄斑中心凹在内，荧光渗漏范围达到或超过2DD的非囊样水肿为明显局限性黄斑水肿。 1.2 激光光凝和非光凝治疗 48例患者采用随机方法分为激光光凝治疗组和非光凝治疗组，其中激光光凝治疗组26例，非光凝治疗组22例。激光光凝眼0.5%托品酰胺充分散瞳，1%地卡因眼球表面麻醉，Goldmann三面镜观察下用美国产Coherent Novus-Ommi型波型长氪离子激光机对黄斑区行局限性格栅光凝。黄斑区出血为2DD及其以下者，采用氪黄光（547 nm），黄斑区出血为2DD以上者，采用氪红光（647 nm），光斑大小50～100 nm,曝光时间0.1～0.2 s，光斑强度Ⅰ～Ⅱ级，能量100～200 mW,光斑间距为一个光斑大小，均匀分布于黄斑中收凹500 nm以外的水肿区，并略超过水肿范围。非光凝治疗组患者口服维生素B1、B12以及止血药和碘剂等。激光光凝治疗组光凝后1、3、6个月各随访1次，非光凝治疗组每3个月随访1次，随访检查项同前，以3、6个月随访时视力、治疗后6个月黄斑水肿情况作为疗效评价指标。黄斑区荧光渗漏消失，病变视网膜肿消退者为水肿完全消退，荧光渗漏范围缩小者为部分消退，否则为不变或加重。视力提高2行及其以上者为提高，视力下降2行及其以上者为下降，否则为不变。 1.3 统计学方法 对视力、黄斑水肿消退情况、光敏感度等进行t检验、秩