沈舒文治疗肠易激综合征举隅.docVIP

沈舒文治疗肠易激综合征举隅 　【关键词】 名医经验；沈舒文；肠易激综合征；临证经验 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病,其临床特点为持久存在而间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状的改变,经检查无器质性病变证据的综合征。IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常,而造成这些变化的机制尚未完全阐明[1]。陕西中医学院沈舒文教授治疗本病有丰富的临床经验,笔者有幸师从沈教授,现将其治疗本病的经验总结如下。 　　1 早期治疗调肝脾,久治不愈固肾气 　　沈师认为,IBS早期发病关乎肝脾失调。肝脾木土相关,脾胃运化依赖肝木疏泄,肝旺疏泄太过则克犯脾土,疏泄不及则土壅木郁,两者皆可致脾失健运。IBS患者常因焦虑、愤怒、抑郁、精神紧张和恐惧等情志变化,致肝木太旺克犯脾土而激发肠鸣、腹泻、腹痛。沈师认为,情绪变化是导致肠道功能紊乱而形成本病的内动因素,以上症状皆源于情志伤肝,肝之郁结之气横逆,克伐脾土,致脾运化失司,使脾不升清、胃不降浊,升降失常则泄泻乃作。“痛主肝”,病在肝者乃肝旺而非肝郁,泻在脾者乃脾虚失于健运使然。沈师认为,本病发病早期,肝脾失调,肝旺克脾土,脾失健运,临床常见痛泻并作,痛则即泻,泻则痛减。治以泻肝扶脾,方用痛泻要方化裁常收效。方中用白芍30 g、炙甘草6 g,乃取芍药甘草汤之意,抑肝阳、缓肝急；痛甚时可加木瓜15 g酸柔缓急。病至后期,肝旺衰减,疼痛减轻,脾虚不愈病涉肾。涉肾者,脾肾固摄失司,致大便稀、时轻时重,沈师常以四神丸配四君子汤为主,而少用泻肝。他认为后期以泄泻为主者,腹痛则在中阳寒而非肝阳旺,故用乌药、炮姜、肉桂之属温肾散寒、固涩止痛,药用补骨脂15 g；久泻不止加赤石脂30 g、石榴皮15 g、乌梅15 g,固涩脾肾以实大便,调理胃肠功能。 　　案例1：患者,男,50岁,2007年7月19日初诊。腹痛、腹泻伴肠鸣5个月,每劳累及精神紧张时病情加重,便后腹痛、肠鸣消失,腹部舒畅,食少困乏,多次粪便化验未见异常,舌红,苔薄白,脉弦。西医诊断：肠易激综合征。中医辨证属肝旺脾虚。予以痛泻要方加百合20 g、乌药10 g、青皮10 g、木香6 g、葛根12 g。每日1剂,水煎服。7剂后,患者腹痛、肠鸣、腹泻减轻。1年后复诊,诉每晨起或受寒后即泻,大便稀,便次增多,腹痛不甚,时轻时重,食少乏力,腹有凉感,特来求治。查：舌淡紫,苔白,脉虚缓。从脾肾虚寒,肠失固摄治疗。方用四神丸配合四君子汤加乌药10 g、赤石脂30 g、乌梅15 g,服用6剂后症状缓解,嘱其注意饮食及情绪。上方化裁隔日服药14剂后,症状消失,病告愈。 　　2 湿滞气机兼坠胀,健脾重在升清阳 　　IBS患者临床常表现为大便次数增多,便后仍意犹未尽,伴腹坠胀、肠鸣。沈师认为,此为脾胃清阳不升,湿浊下滞大肠所致。《临证指南医案》曰：“脾宜升则健,胃宜降则和。”若脾不升清阳,“清气在下,则生飧泄”,脾不运转,谷不为精,反成湿滞,谷浊下流便发泄泻；脾主升清,脾气虚清阳不升,则出现坠胀不适。故沈师强调健脾助运,配合升阳荡风,其中升阳可用葛根升发脾胃清阳之气而止泻。所谓荡风者,是指用升浮之药如防风、升麻、白芷等,鼓荡脾胃气机升浮,展气流湿之谓也。《医宗必读》云：“如地上淖泽,风之即干。”肠胃虚,则“空谷”易生风,出现风陷“虚谷”的病理状态。故健脾重在升清阳,兼用风药疏理胃肠,方选自拟升阳导滞汤常显效。方中党参、白术、茯苓以健脾气,葛根、炒升麻升发脾胃清阳之气,五者共济则益气升阳；木香疏利气机；枳壳、槟榔行气导滞；防风荡风化湿；白豆蔻化湿和胃；肉豆蔻温涩止泻。 　　案例2：患者,女,56岁,2008年3月20日初诊。患者间歇性肠鸣腹泻3年,曾作消化道钡透、结肠镜检,未见器质性病变,多次粪便化验均正常。3 d前病情复发,出现肠鸣、腹部坠胀不适,大便清稀,每日3～4次,泻之不爽,泻后仍有便意,不思饮食,舌淡,苔白,脉濡。西医诊断：肠易激综合征。中医辨证：湿滞气机,脾阳虚陷。治以升阳导滞、荡风化湿。方用升阳导滞汤化裁：党参15 g,白术12 g,茯苓15 g,葛根15 g,炒升麻 6 g,白芍30 g,枳壳12 g,槟榔10 g,防风6 g,肉豆蔻10 g,白豆蔻(后下)5 g,炙甘草5 g。6剂,每日1剂,水煎早晚服。3月27日复诊：肠鸣消失,腹痛减轻,大便次数减少,但仍清稀,纳食少,舌淡,苔白滑,脉濡缓。证属湿滞脾虚,肠失固摄。治以健脾升阳、固肠止泻。上方加补骨脂12 g、吴茱萸6 g、石榴皮15 g,继服6剂。后又复诊2次,守法调理,症状消失。 　　　3 大便不调运脾气,补运中焦兼导滞 　　IBS患者可表现为便秘与腹泻间歇交替出现,或