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浅析子宫输卵管造影及再通术应用价值 　摘　要：评价子宫输卵管碘水、碘油造影在观察子宫腔位置，是否有畸形、粘连，输卵管是否通畅，以及介入性输卵管再通术应用于输卵管阻塞的诊治价值。探讨子宫输卵管碘油造影与碘水造影及再通术的优劣，为临床提供输卵管性不孕的诊断和治疗的最佳方法。方法：本组共收集238例，常规子宫输卵管造影，年龄23～42岁，原发不孕182例，继发不孕56例，96例行介入性输卵管再通术治疗，153条输卵管插管成功，129条间质部及峡部阻塞。其中30例行子宫输卵管碘油造影，4例通畅，26例不通畅，后择期行子宫输卵管碘水造影及选择性再通术后显示满意。结果：其中122条再通成功，9条通而不畅，21例正常妊娠，术后妊娠成功率为22%。结论：采用水溶性造影剂在TV监视下行子宫输卵管造影，较传统的碘油造影具有明显优势，对引起子宫输卵管腔形态学改变的不孕症的诊断价值确切。水溶性造影剂流动性好，弥散性强，易通过狭窄扭曲的输卵管腔，能显示细微结构，表示通畅时间可在较短时间内观察到，根据造影所见阻塞情况可及时行选择性再通术，诊治及时，简单、快捷、安全有效、值得推广。 关键词：子宫输卵管；碘水；碘油；造影；再通术 　　输卵管因素引起的不孕约占女性不孕症的12%～33%。输卵管管腔阻塞、积水、伞端粘连是影响输卵管功能的重要病变。由于非B超或腹腔镜监视下的经宫颈输卵管通液检查不能准确地反映输卵管通畅度及功能状况，目前子宫输卵管造影（HSG）已经成为门诊检查输卵管通畅度的常用技术；但是在临床工作中发现，子宫输卵管造影的检查结果与腹腔镜直视下输卵管通液显示的结果不完全一致[1-3]。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选择238例女性不孕症患者，进行常规子宫输卵管造影，其中30例行子宫输卵管碘油造影，4例通畅，26例不通畅，后择期行子宫输卵管碘水造影及选择性再通术。年龄23～42岁，原发不孕182例，继发不孕56例，其中145例造影前曾行输卵管通液术1～3次，48例有人工流产史。96例行介入性输卵管再通术治疗。 　1.2 材料：96例碘水造影完毕立即行选择性子宫输卵管再通术。根据造影所见用特别同轴导管选择性插至一侧子宫角子宫输卵管开口部，透视下试推少许碘水，如清楚地显示角部形态或近段输卵管，又无静脉、淋巴回流征象，则注入2～3 ml碘水并摄片记录。如见碘水进入盆腔则表示通畅，可拔管，如造影示输卵管间质部或峡部近、中段阻塞，则行超选择输卵管再通术。 　1.3 方法 　1.3.1 子宫输卵管碘水造影：于月经干净后3～7 d，禁止同房，进行检查。患者取膀胱截石位，消毒外阴阴道，探查子宫位置，暴露宫颈，将子宫输卵管造影双腔管插入宫颈，越过宫颈内口注入3 ml空气，形成气囊后固定导管，X线监视下注入76%泛影葡胺或碘海醇10 ml。注药过程中及注药后拍片，了解输卵管的通畅情况，结果分为四类。①通畅：输卵管全程显影，造影剂在盆腔弥散；②通而不畅：输卵管全程显影，输卵管细或扭曲，造影剂在盆腔呈团块聚集；③近端阻塞（间质部或峡部阻塞）：输卵管仅近端显影，远端无显影，盆腔内无显影剂；④远端阻塞（壶腹部或伞端阻塞）：输卵管全程显影，远端膨大，盆腔内无显影剂。 　1.3.2 腹腔镜下通液检查：患者在子宫输卵管泛影葡胺造影检查后2 d～6个月行腹腔镜检查。同样于月经干净后3～7 d，禁止同房，在全身麻醉下进行腹腔镜检查。腹腔充气成功后置入腹腔镜，先全面检查盆腔情况，再经宫颈注入美蓝，腹腔镜下观察输卵管通畅程度。将输卵管通畅程度分为四类。①通畅：注入美蓝10 ml即可见大量美蓝从伞端溢出；②通而不畅：推美蓝稍有阻力，略加压后伞端可见少许美蓝溢出；③远端阻塞：推美蓝时见输卵管膨大，但伞端无美蓝溢出；④近端阻塞：推美蓝阻力大，有反流，子宫张力高，角部隆起而输卵管内无美蓝。 　2 讨论 　2.1 正常受孕必须具备正常的输卵管功能：包括输卵管平滑肌蠕动及其上皮细胞纤毛的推动。此外输卵管必须通畅，任何部位的阻塞均可影响正常受孕，导致输卵管性不孕。尽管目前已经有多种检查技术可用来诊断输卵管阻塞性不孕，如宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管超声造影和三维动态MR子宫输卵管造影等，但迄今为止，最常用来评价子宫输卵管形态和通常度的检查方法乃是子宫输卵管造影。如Sinawat等报道在其对不孕症的诊断中单用子宫输卵管造影即占75.14%，而未用子宫输卵管造影仅占4.05%。 　2.2 子宫输卵管在诊断输卵管性不孕中的价值：HSG方法简单，易操作，无创性，可重复性，资料可保存，费用低，显影清晰，较少引起疼痛等并发症，不良反应小，准确性高，造影可清晰显示输卵管管腔形态、输卵管走行、通畅程度、阻塞的部位或程度、病变侧等外，还可以较直观地观察间质、淋巴、静脉碘水逆流，特别是对输卵管梗阻的判断更