浅析缺血性脑血管病一级预防.docVIP

浅析缺血性脑血管病一级预防 　缺血性脑血管病的一级预防是指没有得脑血管病时的预防，即通过改变不健康的生活方式、控制各种危险因素，从而使脑血管病不发生或推迟发生。一级预防的对象是有缺血性脑血管疾病危险因素而尚无症状的患者。主要是防发病。个体只存在一种或几种危险因素而没有脑血管病的先兆或表现，我们把其列为一级预防对象，即积极治疗存在的危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施。除了年龄、性别、遗传、种族等危险因素不可干预外，对可治性的危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、无症状的颈动脉狭窄、血液高凝状态等进行干预和治疗。在一级预防中应重点注意以下几方面： 1高血压 缺血性脑血管疾病最重要的危险因素是高血压。因为，大约50%的缺血性脑血管病，是高血压引起颅内微动脉和小动脉闭塞所致。大宗临床双盲研究证实血压水平与缺血性脑血管发病率密切相关，抗高血压可明显降低缺血性脑血管的危险性。 控制血压时应避免降压过度。在年轻的成人高血压患者中，早期诊断及血压控制在130/90mmHg水平，可以显著降低缺血性脑血管危险，特别是，控制血压对患者产生的有利影响，随着时间推移越来越重要。在老年患者中，治疗收缩期与舒张期联合性高血压和单纯收缩期高血压都显示，可降低缺血性脑血管的危险。一个有数万例患者的大型抗高血压药物试验结果显示：不论男性还是女性，总的和致命性的脑卒中相对危险都显著下降。 高血压治疗药物研究显示，不含噻嗪类利尿药的治疗方案与含噻嗪类利尿药的相比，缺血性脑血管疾病的危险增加了。高血压最佳治疗随机试验对近两万例患者，使用钙离子通道阻滞剂非洛地平及其他四种药物以使舒张压达到目标值，治疗后，患者舒张压与基础值比显著下降，血压低于142/80mmHg者发生缺血性脑血管的危险最小。但是，对于糖尿病患者，必须更加积极地控制收缩压才能获得最大收益。另外，通过临床研究，在接受治疗的高血压患者中，有27%的缺血性脑血管患者要归咎于血压未能得到控制。 单纯收缩期高血压治疗的情况已经表明，可以降低中老年人脑卒中的危险性。例如，应用噻嗪类利尿药、阿替洛尔25mg或利血平0.05mg，治疗老年人收缩期高血压，将其收缩压降低20mmHg达到160mmHg以下，就明显降低了腔隙性脑梗死的发病率。欧洲有一项以长作用钙离子通道阻滞剂尼群地平治疗收缩期高血压的试验，证实可以显著降低老年患者脑卒中发病率。当然，在治疗老年患者时必须警惕：舒张压降到低于65mmHg时反可增加脑卒中的危险性；舒张压升高脑卒中危险也增加，而血压在140/80mmHg时，老年患者脑卒中的危险最低。 2糖尿病 临床和病理研究已经证实糖尿病可增加缺血性脑血管疾病的发病，它是动脉粥样硬化脑血管病的独立危险因素之一。糖尿病不仅是缺血性脑血管发病的重要因素之一，而且还可以影响其预后，脑卒中时，高血糖对缺血区神经元是有害的，故患者一旦发生脑缺血，严格地控制血糖可以减低梗死的严重程度。现已公认糖尿病对缺血性脑血管有肯定影响。糖尿病病人脑梗塞发生率约是同年龄组人群的2倍以上。及早发现和合理治疗糖尿病，对于预防和治疗缺血性脑血管，减少发病率，降低死亡率都将是有益的。 对1型和2型糖尿病患者应该很好的控制血压，临床治疗结果显示，血管紧张素转化酶抑制剂雷米普利对预防缺血性脑血管有作用，即雷米普利10mg可以减少脑卒中危险33%。这是通过为期4.5年，对3577例55岁以上、除糖尿病外至少还有另一种心血管疾病危险因素患者的试验而获得的。 雷米普利对患有血管疾病或患有糖尿病伴有一种心血管危险因素，但无心排出量降低的患者可降低脑卒中危险。血管紧张素转化酶抑制剂培哚普利也显示，可预防脑血管病患者脑卒中的复发。这种效益是在对血压无显著影响下达到的。研究中发现，对于糖尿病患者预防脑卒中，单独使用血管紧张素转化酶抑制剂并不比与利尿剂合用更优越。 对1型和2型糖尿病患者应该很好控制血糖以减少微血管并发症。第一步是饮食控制和锻炼，第二步是口服降糖药物，第三步是用胰岛素治疗。 3心脏病 各种心脏病患者均易伴发中风，以风心病和冠心病更为突出。对前者主要是防治风湿热和风湿性心内膜炎，后者主要是防治高血压和动脉粥样硬化。心房纤颤（房颤）作为最常见的心律失常之一，和心血管突发事件密切相关，是中风的高危因素。心脏病合并房颤者发生血管突发事件的机率较不合并房颤者增加约4～8倍，其年发生率可达45%。 无论瓣膜性和非瓣膜性房颤人群，其中风危险性均随年龄增长而增加，尤以后者更加明显。所以高龄患者的房颤是独立的中风危险因素。房颤患者发生卒中的原因主要是左房及左心耳血栓形成后脱落。关于房颤时心房内血栓形成的时间，以往认为至少在房颤发生2d后才能形成。现通过经管超声研究发现，栓子在房颤初期就可形成，并需大约14