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浅论肝及妇科病 　【关键词】妇科病肝脏病因病机治疗 肝脏在妇科学中占有重要的地位，前人曾有“女子以肝为先天”之说。妇女以血为本，肝为血脏，与冲任二脉息息相关，肝血是月经和胎孕的物质支柱，肝经气血不畅，能影响冲任，导致经、带、胎、产诸疾，因此治疗时当顾护“肝体”。 一肝与月经 肝主藏血，主疏泄。肝所藏血之盈余部分，注入经脉，聚于胞宫，而为月经。肝血之贮藏及运行，又依赖气之疏泄，气机舒畅，血脉调和，则循环无端，经候有常，故月经病与肝关系密切，有调经先治肝之说。临证中，如若情志抑郁，肝气不舒，肾气不应致经来断续或先后无定期，治疗时当从理气解郁，柔肝滋肾着手，方中可选用柴胡理气解郁，白芍、当归、熟地、菟丝子柔肝滋肾，黑芥穗舒解脉络,合用使肝气得舒,肝体得养，经血自调，切不可一味使用大量通经之药。 痛经之治在经前、经期多以实证论治，经后小腹疼痛，皆因肝血之虚,血虚则肝木之气上逆，而必克脾土，土木相争，则拘急疼痛，治疗时应当补肝滋阴，使阴血充盛而肝气益安，肝气安而逆气自顺，则痛必止，方可用六味地黄丸加阿胶、山药等。 肝属风木之脏，升发是木气的自然属性，然其升发以阴血为基础，受阴血制约，若肝阴不足加之内外因素的影响，使肝气升发太过，气机逆乱，血随气之冲逆而致经前吐血丑，治疗如单纯投以大量引血下行之品，效果甚差，如配以滋阴补肝之品：当归、熟地、沙参等补其肝血，则肝血充盛，逆乱之气自敛而收下降之功。 二肝与带下病 肝主疏泄、调畅气机，有通利水液作用。若七情所伤，肝郁气滞，气机不畅，气滞水停、湿邪内生，下注带脉之间致带下病。早在《傅青主女科》中就提出五色带下，白带一症，认为“乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤”为其病机，应用了肝、脾、胃三经同治的方法。方中应用了大量补脾胃之药物，并佐疏肝之品，使风木不闭塞于地中，而白带自无。至于青带，《女科》指出，“不知水为肝木之所喜，而湿实为肝木之所恶，以湿为土之气故也”，说明肝经湿热是病由所在，方用逍遥散加减。 三肝与不孕 在《傅青主女科》中，早有“嫉妒不孕”条，书中曰：“肝气郁，则心肾之脉必致郁之极而莫解。……其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土，……，方用开郁种子汤”。肝主疏泄，脾主运化，若其功能正常，则气机调畅，心情开朗，气血充沛，易于受孕。如功能失健，则肝气郁结，气机不畅，聚湿生痰，溢为水肿，而影响受孕。 四肝与安胎 女子以肝为先天，孕后阴血下注，血聚以养胎，以致肝血虚少，而使肝失涵养，引起肝阳偏亢之象。如遇烦劳或恼怒则增剧，怒则伤肝，肝气郁结，治疗时一方面要考虑有胎孕，另一方面要防疏肝药辛温香燥，助阳伤阴。 五肝与通乳 妇女产后乳汁甚少，胸胁胀满，精神抑郁者多因情志不遂，肝郁气滞，乳络不通而成，治疗不可一味通乳；应用大量通络之品，大疏其肝木之气，则阳明气血自通，而乳亦通矣。 六肝与血崩 血崩的原因很多，一般以血热，气虚、肝火为多见。《傅青主女科》认为“盖肝之性急，气结则其急更甚；更急则血不能藏，故崩不免也”，强调了肝郁致崩这一病因。临证不可见崩即大量投以凉血止血或补血收涩之剂，虽可暂塞其流，但不过时日，略有心情不舒，即又下血，治法宜以开郁为主，平肝止血为辅。方中可选用柴胡舒肝解郁，当归、白芍、生地养血平肝，茜草、乌贼骨等止血。 七肝脏与妇科密不可分 肝脏与妇科密不可分，又女子多易伤情志，遇事不遂，每多肝郁，故在治法上，妇科病从肝论治方法亦颇多，常用几种治法分述如下： 　（一）肝气郁结 1．经前期紧张综合征患者于经前出现乳头或乳房胀痛，严重者不可近衣，可连及胸胁胀痛，或伴有心烦易怒，小腹胀满，胀甚则疼痛，多数患者在月经后2—3天诸症自行消失，于下次月经前有规律性发作。这是肝气横逆胸胁及走窜小腹引起，应于经前发作时治疗，治宜疏肝理气止痛。药用“柴胡疏肝散”加味，一般经前3—5剂（每日一剂），连服至正常为止。 2．经血不调因情志因素，肝郁气乱，肝郁血虚，脾失健运，气血不能舒畅，影响冲任。症见：月经提前错后，经量时多时少，经色时深时浅，行而不畅，小腹胀痛，连及两胁，胸痞纳呆，乳房胀痛，舌质红、苔白、脉弦细。治宜调气疏肝解郁、养血健脾。方用“逍遥散”加减。 （二）肝气上逆 倒经行经前或经期有规律地出现吐血或血丑血，甚则引起经来量少或经闭。其特点是伴随月经周期而发。兼有口苦咽干、头昏目眩、胸闷心烦易怒，脉弦数。治宜清肝泄热，行气解郁，引血下行，方用“丹栀逍遥散”加减。 （三）肝郁脾虚 肝藏血而主疏泄，脾胃的升降与肝气的疏泄关系密切。若情志郁结，肝不疏泄，影响脾胃健运，就可形成脾胃不和的症状。《金匮》早有“见肝之病，知肝传脾”的论述。症见经行泄泻，遇怒则重，伴有胸胁闷胀、嗳气食少、腹痛、月经先期、白带多等症，治宜抑肝扶脾。方用参苓白术散、痛泻要方等。 （四）