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测量子宫内膜厚度在性激素治疗青春期功血临床观察 　摘　要：探讨青春期功血激素治疗效果与子宫内膜厚度的关系。方法：将在我院门诊和住院治疗的青春期功血患者76例，根据B超监测子宫内膜厚度不同分为内膜＜0.8 cm组和内膜≥0.8 cm组，各组内再随机分为两组，分别采用雌激素治疗和雌孕激素复合口服避孕药(妈富隆)治疗观察止血效果。结果：雌激素治疗和雌孕激素 (妈富隆)治疗的疗效在不同子宫内膜厚度区间各有优劣。结论：根据子宫内膜厚度选择激素治疗方案是提高疗效的关键。 关键词：青春期功血；子宫内膜厚度；性激素治疗 　　为了探索有效、快速的止血方法，本文根据子宫内膜厚度，采用相应的激素治疗方案，取得良好的疗效，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：收集2006年7月～2009年6月在我院门诊和住院治疗的青春期功血患者76例，年龄10～17岁，平均13.8岁，均否认性生活史。出血时间最短9 d，最长间断出血50 d；治疗前血红蛋白42～88 g/L，所有病例均通过询问病史、妇检、B超及凝血功能检查，排除生殖道器质性病变及血液系统疾病。 　1.2 方法：根据B超测量子宫纵切面内膜厚度（双层），将患者分为两组。A组（子宫内膜＜0.8 cm）和B组（子宫内膜≥0.8 cm），每组再随机划分为雌激素治疗组（E组）和雌孕激素(妈富隆)治疗组（E+P组）。A、B各组内患者的年龄、初潮年龄、出血时间及血红蛋白无显著性差异。具体给药方法为：①止血：E组：口服倍美力片（结合雌激素）1.25～2.5 mg 或补佳乐片（戊酸雌二醇）2～4 mg，6～12 h，血止3 d逐渐减量（1／3～1）片/d，维持至血止后20 d，后10 d加用地屈孕酮片10 mg bid，同时停药。（E+P）组：服用妈富隆3～4片／d，血止3 d逐渐减量（1／3～1）片/d，维持至血止20 d停药。②调整周期：所有患者均于撤退性出血第5天起口服妈富隆，1片／d，连服21 d，重复3～16个周期。 　1.3 疗效判断标准 ：① 控制出血时间：从第1次用药时间到阴道出血明显减少时间；② 完全止血时间：从第1次用药时间到阴道出血完全停止时间；③治疗失败：用药24 h未控制出血或用药72 h未完全止血。 　1.4 统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，数据采用（），结果用百分比表示，组与组间的比较采用t检验。 　2 结果 　A、B两组分别采用2种止血方法情况见表1。通过表1看出，当内膜＜0.8 cm时，雌激素治疗在控制出血和完全止血时间上疗效优于雌孕激素治疗（P＜0.01）；当内膜≥0.8 cm时，雌孕激素治疗优于雌激素治疗（P＜0.01）。76例患者口服妈富隆调整月经周期，除1例因漏服出现不规则出血，余均周期规律，有效率98.7%（75/76）。 　表1 （E）组与（E+P）组疗效比较内膜厚度 组别 例数 （cm） （n） 控制出血时间 （h） 完全止血时间 （d） 论文代写 失败例数 毕业论文 （n） E 12 9.25±2.02 2.62±0.39 0 ＜0.8 E+P 12 P值 毕业论文 13.07±1.25 论文代写 lt;0.01 3.20±0.18 lt;0.01 论文代写 2 E 25 15.50±2.12 论文代写 3.50±0.24 4 ≥0.8 E+P 27 9.62±1.65 毕业论文 2.32±0.47 0 P值 lt;0.01 lt;0.01 　　3 讨论 　病因。青春期功能失调性子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的雌激素正反馈调节机制建立不完善，无法诱导LH峰导致无排卵，子宫内膜长期受雌激素作用而无孕激素拮抗，内膜增生过长且无间质支持变得极为脆弱，当雌激素不足以维持增厚的内膜时，内膜表面将出现不规则脱落和出血［1］。 　止血。青春期功血患者多为未婚女性，一般不能通过诊刮进行止血，因此性激素治疗尤为重要［2］。其中雌激素内膜修复法与孕激素内膜脱落法是临床中最常用的方法。刘增佑等也提出，若未考虑作为激素的靶器官子宫内膜的厚度，传统的单一大剂量雌激素效果并不十分理想。 　调整周期。青春期功血的根本原因是性腺轴发育不完善、不排卵所致。血止不是治疗的结束，应继续激素调整周期。青春期功血患者血雌二醇水平在育龄妇女的正常范围内［1］，使用雌孕激素序贯疗法有可能出现较多的撤退性出血，且服用方法不便记忆。本文中采用妈富隆调整月经周期，有效率98.7%，且服用方法简便，不良反应少，患者易于接受。 　综上所述，通过子宫内膜厚度选择不同的